Dados do Trabalho

Título

Tuberculose intestinal relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso

Paciente do sexo masculino, 30 anos. Portador de síndrome de Down e bronquite.
Fazia uso de corticoide inalatório sob demanda
Admitido no pronto socorro com história de melena iniciada há 2 dias. Nega quadro semelhante prévio, porém queixa-se de perda de cerca de 5kg em dois meses.
Estável hemodinamicamente na admissão, porém com leucocitose e aumento de proteína C reativa, HB 8,5, HT 26,3.
Realizada endoscopia digestiva alta (EDA), sem sinais de sangramento ativo ou recente.
Paciente evolui com enterorragia, sendo solicitada nova EDA, sem novos achados, solicitada colonoscopia. Na colonoscopia visualizaram-se múltiplas úlceras profundas em íleo terminal, ceco e cólon ascendente, com deformação desses segmentos e úlceras menores e rasas no restante do cólon e reto, suspeita de Crohn.
Tomografia computadorizada (TC) de abdome evidenciou espessamento de íleo terminal, cólon ascendente, bexiga e linfonodomegalia. TC tórax mostrou cavitações em pulmão esquerdo e consolidações em pulmão direito.
Pesquisa de B.A.A.R. no escarro positiva.
Anátomo patológico confirmou ileíte granulomatosa com pesquisa de B.A.A.R. também positiva.
Paciente diagnosticado com tuberculose disseminada e iniciado tratamento.

Discussão

O Brasil é um país endêmico para tuberculose. A tuberculose extrapulmonar corresponde a cerca de 20% dos casos de tuberculose em pacientes sem imunossupressão e cerca de 50% dos casos em pacientes imunossuprimidos. Pacientes com síndrome de Down podem apresentar linfopenia, diminuição da criação de anticorpos com a imunização e defeitos na quimiotaxia de neutrófilos.
O diagnóstico da tuberculose intestinal pode ser desafiador, tendo como principais diagnósticos diferenciais a doença de Crohn e o citomegalovírus. A colonoscopia com biópsias é o melhor método para diagnóstico por permitir avaliação das lesões e retirada de amostras para análise.

Comentários finais

Em pacientes com alterações compatíveis com doença de Crohn, especialmente com algum grau de imunossupressão, devemos considerar a possibilidade da etiologia infeciosa, especialmente em um país com grande incidência de tuberculose. O tratamento incorreto com imunossupressor pode ter resultado desastroso.

Área

Gastroenterologia - Intestino