Dados do Trabalho

Título

COLITE ASSOCIADA AO CITOMEGALOVÍRUS – UM DESAFIO DIAGNÓSTICO

Resumo

- Apresentação do caso: Paciente CNS, masculino, 82 anos, diabético, hipertenso, Alzheimer avançado, sondado por quadro de bexiga neurogênica, com síndrome de fragilidade e imobilidade. Interna na enfermaria do Hospital Central da Aeronáutica no Rio de Janeiro com quadro de infecção do trato urinário e rebaixamento do sensório, associada a quadro de diarreia crônica. Fora submetido a tratamento com antiparasitários com melhora parcial. Realizou antibioticoterapia com resolução do quadro urinário, porém manteve diarreia, dor abdominal e febre intermitente. Realizou tomografia de abdome evidenciando processo inflamatório em retossigmoide com distensão a montante das alças intestinais. Posteriormente, realizou colonoscopia em que foram observadas úlceras serpiginosas, rasas e friáveis, que foram biópsiadas e o material enviado para laboratório especializado para coloração específica para mycobacterium tuberculosis e citomegalovírus, as principais hipóteses diagnósticas frente ao quadro clínico. Durante o período de investigação apresentou piora clínica e falência de resposta aos tratamentos propostos. Foram instituídos cuidados paliativos e o paciente em questão evoluiu para óbito em 24 dias de internação. O resultado da lâmina enviada ao laboratório externo foi positiva para citomegalovírus, correspondendo ao diagnóstico de Colite ulcerada relacionada ao citomegalovírus.
- Discussão: O paciente do caso descrito era um idoso frágil, em um longo período de internação, suscetível a infecções oportunistas. Sua condição clínica, que adiou a realização da colonoscopia, foi um dos fatores responsáveis pelo atraso diagnóstico do quadro de diarreia. Além disso, a coloração específica com hematoxilina-eosina do material biopsiado, essencial a definição do diagnóstico, levou semanas para ter seu resultado liberado pelo laboratório. Apesar do aspecto sugestivo das lesões encontradas na colonoscopia, novamente, o quadro clínico do paciente, pela avaliação entre riscos e benefícios, não permitiu o início de um tratamento empírico com antiviral, uma droga com diversos efeitos colaterais.
- Comentários finais: Colite por citomegalovírus é um importante diagnóstico diferencial para pacientes com quadro de colite sem melhora após tratamento com antibioticoterapia adequada. O diagnóstico ocorre principalmente em pacientes imunossuprimidos e frágeis, sendo a busca ativa fundamental.