Dados do Trabalho

Título

Fístula coledocoduodenal: Um relato de caso de um paciente procedente da Amazônia.

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente do sexo masculino, 43 anos, hipertenso, teve o diagnóstico de colelitíase há 4 anos, apresentando dor abdominal em hipocôndrio direito associada a náuseas e vômitos; com dificuldade de realizar tratamento eletivo, devido à fila do sistema público. Foi admitido no Hospital e Pronto-Socorro de referência de Manaus, apresentando dor abdominal intensa em hipocôndrio direito, que irradiava para o dorso, associada a náuseas, vômitos, febre, cefaléia, colúria e diarréia volumosa e líquida, sem presença de muco ou sangue. Paciente apresentava um quadro clínico compatível com colangite e portanto iniciaram-se antibióticos. Em seguida, o paciente foi encaminhado para realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica(CPRE), na qual demonstrava-se papila duodenal edemaciada e com sinais de papilite. Acima da papila,notava-se um trajeto com debris amarelado. Após a lavagem com soro, notava-se a presença da fístula entre o ducto colédoco distal e duodeno.
Discussão: A apresentação clínica da fístulacoledocoduodenal varia de acordo com a sua localização. Grande parte dos pacientes permanece assintomática. Portanto, em casos sintomáticos, o quadro clínico se assemelha a um quadro de coledocolitiase e colangite, apresentando dor em hipocôndrio direito, febre, icterícia. O ultrassom pode revelar pneumobilia e cálculos na via biliar. A tomografia computadorizada de abdome pode demonstrar a fístula e o estreitamento duodenal. A endoscopia pode confirmar o diagnóstico, bem como excluir diagnósticos diferenciais.
Comentario Finais: O paciente apresentava sinais e sintomas de coledocolitíase com colangite, associados ao aumento das enzimas hepáticas e aumento da bilirrubina sérica, apresentando diagnóstico pouco comum de fístula coledocoduodenal. Iniciou-se o tratamento através da CPRE. Percebe-se, portanto, que o manejo inicial das fístulas da via biliar pode ser feito através de métodos menos invasivos, como os métodos endoscópicos.