Dados do Trabalho

Título

DRENAGEM ECOGUIADA E NECROSECTOMIA DIRETA DE WALLED-OFF NECROSIS APÓS CIRURGIA DE TUMOR PANCREÁTICO

Resumo

CASO CLÍNICO

Masculino, 32 anos, evoluiu com episódios febris recorrentes 11 meses após realizar uma pancreatectomia distal devido a tumor neuroendócrino (TNE) bem diferenciado, grau 2. Realizou uma tomografia computadorizada (TC) que evidenciou 2 coleções fluidas, de paredes espessadas, uma adjacente ao pâncreas remanescente, medindo 7 x 6 x 5 cm e outra em loja esplênica, com focos gasosos, medindo 8 x 12 cm. A ecoendoscopia identificou 2 coleções heterogêneas, com componente sólido, compatíveis com walled-off necrosis (WON).
Drenagem da maior coleção que causava abaulamento em grande curvatura do corpo proximal, com uma prótese de aposição de lúmen (Hot Axios®) de 15 mm, com saída de grande quantidade de pus e tecido necrótico. No pós-operatório (PO) o paciente permaneceu afebril, sendo submetido a 2 necrosectomias diretas (ND), com intervalo de 1 semana entre elas, para retirada de tecidos necróticos e lavagem da cavidade com peróxido de hidrogênio (H2O2). No 20º PO o stent foi retirado e inseridas 2 próteses plásticas tipo pigtail de 7 Fr x 7cm.
Após 2 meses ainda sem sintomas, foi submetido a TC que mostrou ausência de lesão da loja esplênica, presença de próteses plásticas e redução das dimensões da coleção junto ao pâncreas remanescente (3,8 x 3,3 cm).

DISCUSSÃO:
Os TNE pancreáticos são incomuns e correspondem a 1 a 2 % de todos os tumores pancreáticos. O tratamento dessas coleções é indicado quando complicações como dor, infecções, obstrução ou sangramento. O tratamento endoscópico (TE) se tornou o padrão-ouro, afinal é um procedimento não invasivo, que além de drenar o conteúdo líquido, permite a manipulação da cavidade através da necrosectomia direta (ND). O TE apresenta menor custo, menor tempo de internação hospitalar e menos eventos adversos quando comparado aos procedimentos cirúrgicos. A realização de ND da cavidade e a lavagem com H2O2 é indicada. Em recente metanálise publicada, concluiu-se que o uso desta substância apresenta altas taxas de sucesso técnico e clínico, pois a H2O2 apresenta efeito antisséptico, esporicida e auxilia na quebra dos detritos necróticos pela agitação química, facilitando a ND.

CONCLUSÃO:
O TE para coleções pancreáticas é um procedimento seguro, minimamente invasivo, que permite a drenagem efetiva e manipulação direta das coleções com segurança.