Dados do Trabalho

Título

Pioderma gangrenoso e diagnóstico da Doença de Crohn na gestação

Resumo

Descrição do caso: Paciente, 21 anos, gestante (16s 1d) admitida em uma unidade hospitalar em março de 2019 com relato de lesão eritematosa em membro inferior esquerdo associado a vesículas de conteúdo hemático há 2 semanas. Tratava-se de lesões dolorosas, ulceradas, com extensão de 26 cm. Realizada biópsia da lesão cujo resultado foi compatível com pioderma gangrenoso, sendo então instituído tratamento com prednisona 60mg ao dia. Ainda durante internação, paciente evolui com diarreia líquida mucossanguinolenta, vários episódios diários. Laboratório com provas de atividade inflamatória aumentadas e retossigmoidoscopia compatível com doença inflamatória intestinal em atividade com biópsia da lesão demonstrando colite de Crohn. Neste momento, pela gravidade do quadro, e pouca resposta do pioderma à corticoterapia, foi optado pelo início da terapia biológica com Infliximabe. Após 8 semanas, quando já havia sido instituída terapia de indução, paciente retorna relatando sangramento vaginal vultuoso e perda de movimento fetal sendo constatado óbito fetal. Paciente manteve em acompanhamento com equipe de gastroenterologia, e como apresentava sinais de atividade da doença foi optado por associar azatioprina à terapêutica. Atualmente está em uso de infliximabe e azatioprina em remissão da doença intestinal e com cicatrização completa do pioderma gangrenoso.
Discussão : Dos pacientes com DII que concebem quando sua doença está ativa, 66% continuam a ter doença ativa ou apresentam piora de sua DII. Se a doença estiver quiescente durante a gestação, não há aumento do risco de intercorrências com o feto. Foi demonstrado que os medicamentos anti-TNF não aumentam o risco de complicações na gravidez em comparação com as tiopurinas e em comparação com o não uso de medicamentos para DII.O pioderma gangrenoso surge em 1-3% dos pacientes e seu surgimento parece coincidir com a atividade de doença intestinal.
Comentários finais A Doença de Crohn na gestação é um evento raro estando relacionado a maiores complicações maternas e fetais, seja pela atividade inflamatória da doença ou mesmo pelas medicações propostas para controle clínico. No caso da paciente relatada, o quadro de doença de Crohn com manifestação extraintestinal grave associada a atividade de doença intestinal, pode ter contribuído para o desfecho negativo. Mas também é possível concluir que houve remissão completa da doença intestinal e do pioderma gangrenoso após instituição da terapia infliximabe com azatioprina.