Dados do Trabalho

Título

Doença de Crohn grave em paciente jovem

Resumo

Descrição do casoPaciente feminina, 17 anos, portadora de doença de Crohn de íleo diagnosticado em 2014, usando mesalazina 2,4g/dia e prednisona 20mg/d. Admitida no nosso serviço para internação em 2016 com quadro de febre, hiporexia e dor abdominal com tomografia de abdome evidenciando fístulas e abscesso intra-abdominal. Paciente encontrava-se caquética (IMC 10,8), com atraso no desenvolvimento puberal e dor abdominal difusa. Iniciado dieta parenteral, corticoide endovenoso e antibioticoterapia de amplo espectro. Porém, paciente persistia com dor abdominal intensa e sinais de toxemia, optado por drenagem cirúrgica do abscesso e ainda sem melhora, submetida a reabordagem cirúrgica com colectomia direita e de transverso com anastomose primária. Paciente evoluiu com melhora clínica e ganho de peso, recebe alta com prescrição de adalimumabe a cada 15 dias. Após 5 meses paciente retorna no ambulatório sem queixas intestinais, com queixa de edema e dor em joelhos bilateralmente, calprotectina fecal >600, pcr 12 e colonoscopia sem sinais de atividade inflamatória (Rutgeerts I1), sendo aventada a hipótese de Crohn em atividade com manifestação reumatológica e associada azatioprina 100mg/d. Paciente avaliada pela reumatologia, com sinovite bilateral dos joelhos e derrame articular e sacroileite bilateral, aventando a hipótese de artropatia enteropática (axial + oligoarticular). Discussão do caso entre as duas equipes foi optado por troca do imunobiológico por infliximabe 300mg a cada 8 semanas e mantida azatioprina. Desde 2018 paciente persiste com remissão clínica, laboratorial e colonoscópica da doença.Discussão A doença de Crohn pode acometer todo o trato gastrointestinal, padrão transmural, comportamento inflamatório, estenosante ou fistulizante. Muitos pacientes apresentam sinais de gravidade da doença como: início do quadro jovem, doença extensa, provas inflamatórias elevadas, presença de manifestações extraintestinais. Estes pacientes geralmente configuram um quadro mais grave da doença por vezes necessitam de abordagem cirúrgica a abordagem multidisciplinar é fundamental para o bom seguimento dos pacientes. Comentários finaisApesar da melhora do arsenal terapêutico hoje disponível para doença de Crohn, a indicação cirúrgica continua elevada,Cerca de 70% a 90% dos pacientes com doença de Crohn necessitarão de algum procedimento cirúrgico durante a sua vida, podendo variar desde drenagens de abscessos anais até ressecções segmentares intestinais complexas.