Dados do Trabalho

Título

Hamartoma gigante de glândulas de Brunner em segunda porção duodenal, diagnosticado em endoscopia pré-operatória de cirurgia bariátrica.

Resumo

Apresentação do caso: S. R. N, sexo feminino, 45 anos, assintomática, submetida a esofagogastroduodenoscopia para avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica. Com achado de pólipo gigante de segunda porção duodenal, justa papilar, medindo cerca de 4 cm, com pedículo longo e largo, permitindo que o pólipo transpassasse o piloro e fosse observado em antro gástrico. Optado por solicitação de Tomografia de abdome com contraste, a qual evidenciou imagem compatível com pólipo medindo 4 cm em duodeno, sem outros achados significativos. Como paciente estava em programação de realização de Gastroplastia com Derivação Intestinal em Y de Roux, foi optado por polipectomia. Realizado polipectomia com alça quente, associado a aplicação de 02 clipes hemostáticos no pedículo, além de um clipe endoscópico no ápice do pólipo, aplicado antes da ressecção, fixado junto a um segmento de fio dental de 200 cm, com o intuito de impedir a perda do pólipo após ressecção. Paciente evoluiu sem intercorrências após polipectomia, com histopatológico confirmando o diagnóstico de hamartoma de glândulas de Brunner. Realizado nova esofagogastroduodenoscopia 4 semanas após polipectomia, sem sinais cicatriciais ou qualquer outra alteração em segunda porção duodenal.

Discussão: Os hamartomas de glândulas de Brunner são raros, diferenciando-se da hiperplasia de glândulas de Brunner pela falta de encapsulamento; a mistura de ácinos, músculos lisos, tecido adiposo, células de Paneth e glândulas mucosas; e a ausência de atipia celular. Existem poucos casos descritos na literatura. Estima-se que representam aproximadamente 5 % das lesões duodenais benignas. Eles são de tamanho variável, geralmente de 1 a 3 cm, com apenas alguns casos relatados de lesões maiores que 4 cm. Geralmente são lesões pediculadas. As lesões devem ser diferenciadas de adenomas, leiomiomas, lipomas, tumores neuroendócrinos e leiomiossarcomas. A maioria dos casos foi relatada em pacientes assintomáticos entre as idades de 40 e 60 anos, sem predominância de gênero. Com a ressecção endoscópica sendo o tratamento de escolha na grande maioria dos casos.

Comentários finais: Os Hamartomas de glândulas de Brunner são lesões duodenais raras, porém um importante diagnóstico diferencial nos pólipos duodenais grandes, geralmente diagnosticados em pacientes assintomáticos, tendo a ressecção endoscópica como melhor tratamento atual.