Dados do Trabalho

Título

IMPLANTE DE PRÓTESE METÁLICA AUTOEXPANSÍVEL COMO PONTE PARA CIRURGIA ELETIVA EM CONTEXTO DE OBSTRUÇÃO COLORRETAL POR TUMORAÇÃO VEGETANTE CIRCUNFERENCIAL E ESTENOSANTE EM TRANSIÇÃO RETOSSIGMÓIDE

Resumo

Apresentação do caso: Paciente masculino 72 anos, obeso, hipertenso, admitido na emergência com dor, distensão abdominal, náuseas e vômitos. Tomografia computadorizada de abdome evidenciou espessamento parietal, irregular, de aspecto estenosante, na região retossigmóide com cerca de 6,1 cm de extensão, associada a densificação de planos gordurosos circunjacentes, além de fígado apresentando lesões hipodensas distribuídas ao parênquima. Em decisão compartilhada, optou-se pela inserção da prótese metálica autoexpansível (PMAE) para a resolução do quadro de urgência e tratamento neoadjuvante com previsão de ressecção de lesões primárias e metástases. Durante o procedimento, na transição retossigmóide, a cerca de 18 cm da borda anal havia tumoração vegetante, que acometia toda circunferência colônica, diminuindo sua luz a aproximadamente 5mm com extensão de 4,0 cm, vista sob contraste e radioscopia. Com cateter de CPRE foi liberado o stent pelo fio-guia e posteriormente implantado a PMAE de 8 cm de extensão, que revestiu completamente a superfície tumoral, onde a extremidade proximal permaneceu posicionada 2-3 cm acima da borda proximal da lesão, e sua extremidade distal, a cerca de 2 cm abaixo da borda distal da lesão, observando a drenagem de fezes imediatamente após o disparo. Após 2 semanas, retirou o stent, fez a cirurgia eletiva e obteve a resolução definitiva do quadro. Discussão: A obstrução colônica pode ocorrer em 8 a 29% dos pacientes diagnosticados com câncer colo-retal e trata-se de uma emergência, a qual requer descompressão urgente. Sabe-se que o tratamento cirúrgico urgente de pacientes com esta patologia possuem altas taxas de morbidade e mortalidade, e colostomias permanentes. Neste contexto, as PMAE de cólon representam uma alternativa menos agressiva e comprovadamente eficaz em atingir o alívio da obstrução intestinal, permitindo a compensação clínica do paciente, a fim de que a cirurgia definitiva seja realizada de maneira eletiva, em apenas 1 tempo cirúrgico. Comentários finais: Portanto, nota-se que a inserção da PMAE é uma importante alternativa para tratar o câncer de cólon obstrutivo com metástases sincrônicas pois permite que a quimioterapia seja iniciada após o procedimento, favorecendo a sobrevida, diminuindo a permanência hospitalar, evitando a necessidade de formação de estoma e diminuindo os riscos cirúrgicos. Por essa razão, é essencial o conhecimento dos profissionais acerca da técnica para o sucesso em casos semelhantes.