Dados do Trabalho

Título

RETALHO MUSCULAR NA RECONSTRUCAO DE PAREDE TORACICA EM RESSECCOES ONCOLOGICAS EXTENSAS

Apresentação do caso

Paciente masculino de 26 anos com história de trauma em transição toraco-abdominal há 2 anos, evoluindo com aparecimento de lesão elevada e com crescimento progressivo. Realizou exame de imagem sendo visualizado extensa lesão lítica insulflativa na porção anterolateral da 7ª costela direita, com grande componente de partes moles extraósseo, calcificações e alterações císticas/necróticas de permeio. Estendia-se para a parede lateral do abdome, entre a musculatura oblíqua, media 18,4 x 12,5 x 11,8 cm. A biopsia tecidual incisional mostrava proliferação fibro-histiocítica rica em células gigantes multinucleadas, sugestiva de neoplasia fibrohistiocítica benigna. Paciente foi submetido a resseccao cirúrgica e reconstrução do defeito da parede torácica com uso de tela de polipropileno e retalho muscular de grande dorsal.

Discussão

Os principais tumores da parede torácica são o condrossarcoma que é o tumor ósseo maligno primário mais comum em adultos e o sarcoma de Ewing mais comum em criancas. A displasia fibrosa é a condição tumoral benigna mais evidenciada da parede torácica óssea, sendo responsável por cerca de 30% destes tumores. Tradicionalmente, nos exames de imagem os tumores que demonstram extensa destruição cortical e formação de massa nos tecidos adjacentes são classificados como malignos.
Os tumores extensos da parede toracica podem ser ressecados e reconstruídos com uso de retalhos musculares e deve obedecer aos critérios de cirurgia oncológica. A utilização de retalhos musculares para a reconstrução torácica tem sido descrito desde 1970 e os músculos utilizados são: o grande dorsal, serrátil anterior, peitoral maior e o reto abdominal.
A Ressecção da lesão tumoral com margem de segurança, antever condições para a reconstrução cirúrgica e evitar as complicações advindas da instabilidade torácica são os principais fatores relacionado ao sucesso do procedimento cirúrgico.  Muitos autores tem demonstrado que a estabilização da parede torácica associada à boa cobertura muscular tem proporcionado redução no tempo de internação e na função pulmonar adequada no pós-operatório.

Comentários Finais

Este relato demonstra que é possível a reconstrução torácica em tempo único para pacientes submetidos à exerese tumoral torácica extensa e que o tratamento realizado por equipe multidisciplinar em serviço oncológico especializado garantem uma recuperação precoce da função pulmonar e baixo índice de complicações imediatas.

Palavras-chave

Retalho; grande dorsal; tórax; tumor de parede toracica; reconstrução