Dados do Trabalho

Título

Ressecção simultânea vs. estagiada: uma revisão sistemática e meta-análise para o tratamento de metástases hepáticas colorretais sincrônicas.

Introdução

A ressecção do tumor primário colorretal e das metástases hepáticas é a única estratégia potencialmente curativa. Em casos assim, não há consenso se a ressecção do tumor primário e das metástases devem ser realizadas simultaneamente ou se deve ser feita abordagem estagiada (ressecção do tumor primário e após, hepatectomia, ou então, a abordagem “liver first”).

Objetivo

O objetivo deste estudo é avaliar os resultados da hepatectomia associada a colectomia em neoplasias colorretais, comparando a ressecção simultânea à estagiada.

Método

Uma revisão sistemática da literatura foi realizada no PubMed, Embase, Cochrane, Lilacs e busca manual de referências. A última busca foi em Julho/2021. Os critérios de inclusão foram: estudos que compararam hepatectomia simultânea e estagiada para metástase hepática colorretal; estudos que analisam desfechos de curto e/ou longo prazo. Os critérios de exclusão foram revisões, cartas, editoriais, resumo do congresso e indisponibilidade de texto completo. Foram avaliados os desfechos perioperatórios e a sobrevida global e, para ressecções estagiadas, foram somadas os desfechos associados a cada um dos procedimentos. As ferramentas ROBINS-1 e GRADE foram utilizadas para avaliar risco de viés e qualidade da evidência. Foi realizada síntese por meio de Forest plots. Foram seguidos os critérios PRISMA (PROSPERO: CRD42021243762).

Resultados

A busca inicial coletou 5655 artigos e, após a seleção, 33 foram incluídos, abrangendo 6417 pacientes. A ressecção simultânea esteve associada a menor tempo de internação (RD: -3.48 dias [IC95%: -5.64, -1.32]), mas a maior risco de mortalidade pós-operatória (RD: 0.02 [IC95%: 0.01, 0.02]). Não houve diferença entre os grupos para perda de sangue (RD: -141,38 ml [IC 95%: -348.84, 66.09]), transfusão sanguínea (RD: -0.06 [IC95%: -0.14, 0.03]) e complicações gerais (RD: 0,01 [IC95%: -0.06, 0.04]). O maior tempo de operação na cirurgia estagiada não foi estatisticamente significante (RD: -50.44 min [IC95%:-102.38, 1.49]). Em relação a sobrevida global, não há diferença entre os grupos (HR: 0.88; IC95%: 0.71-1.04).

Conclusão

Pacientes devem ser bem selecionados para cada estratégia. Deve-se evitar abordagem simultânea para pacientes com alto risco cirúrgico, devido ao aumento de mortalidade perioperatória. Mas quando paciente apresenta baixo risco cirúrgico, a abordagem simultânea diminui o tempo de internação hospitalar e garante resultados a longo prazo equivalentes a cirurgia estagiada.

Palavras-chave

Hepatectomia, Colectomia, Neoplasias Colorretais