Dados do Trabalho

Título

Tumor Ovariano de Células Germinativas na Infância: Relato de Caso

Apresentação do caso

I.V.S., 10 anos, feminina, Tanner M2P3 foi encaminhada ao serviço de Cirurgia Oncológica devido ao surgimento de uma massa pélvica associada a uma distensão e desconforto abdominal. Solicitou-se uma tomografia computadorizada de abdome que evidenciou uma formação expansiva sólido-cística volumosa de dimensões 21,5 x 8,5 x 14,4 cm, centrada na pelve. Partindo da hipótese de uma neoplasia de ovário, foi feita a pesquisa dos principais marcadores tumorais, cujos resultados evidenciaram uma dosagem de Alfa-fetoproteína elevada (AFP - 24.808 ng/mL), Beta-HCG (BHCG) negativo e uma Desidrogenase Lática elevada (694 UI/L). Optou-se pela conduta cirúrgica, na qual foi feita uma laparotomia mediana. Durante o inventário da cavidade, identificou-se uma tumoração em ovário esquerdo que ocupava toda a cavidade pélvica, estendendo-se até a região epigástrica, aderindo-se ao omento e jejuno, mas sem sinais de metástases ou acometimento tumoral em ovário contralateral. Realizou-se uma ooforectomia e salpingectomia à esquerda em monobloco, além de uma omentectomia parcial associada à enterectomia segmentar. Não houve intercorrências no pós-operatório (PO). O resultado do anatomopatológico foi sugestivo de tumor de seio endodérmico em ovário esquerdo, sendo posteriormente confirmado pela imunohistoquímica. Iniciou quimioterapia adjuvante no PO. Durante o seguimento clínico foi feita a dosagem semanal da AFP cursando com queda progressiva nas primeiras 6 semanas. Paciente segue em acompanhamento ambulatorial.

Discussão

Os Tumores de Células Germinativas (TCGs) são raros em crianças, correspondendo a aproximadamente 3% dos tumores malignos. Os TCG podem diferenciar-se em tecidos somáticos das linhagens endodérmicas, mesodérmicas e/ou ectodérmicas. Ademais, as células do TCG podem se diferenciar assemelhando-se a estruturas extraembrionárias, como o saco vitelino (tumor do seio endodérmico) ou a placenta. Os tumores com elementos do saco vitelínico secretam apenas a AFP. A cirurgia é essencial no estadiamento e tratamento do TCGs. A conduta cirúrgica com preservação da fertilidade pode ser considerada nas fases iniciais da doença.

Comentários Finais

É necessário um plano de tratamento personalizado, com abordagem multidisciplinar que englobe o local de origem, idade, ressecabilidade e estadiamento. Os marcadores tumorais colaboram para o diagnóstico, detecção e avaliação da progressão tumoral, sendo fundamentais na avaliação da resposta terapêutica.

Palavras-chave

Tumor do Seio Endodérmico, Tumor de Células Germinativas, Neoplasia Ovariana.