Dados do Trabalho

Título

Tratamento endoscópico de fístula bileo-pleural pós trauma abdominal fechado

Apresentação do Caso

Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, admitido por trauma abdominal fechado com lesão hepática grau IV associada a lesão diafragmática.
Submetido a hepatorrafia em lobo direito, frenorrafia e drenagem torácica direita, com evolução grave em pós-operatório. No oitavo dia, evoluiu com saída de secreção biliar por dreno torácico, confirmada com dosagem de bilirrubina > 40 em líquido pleural. Submetido a Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), com achado de fístula biliar de origem em ramo biliar posterior direito e tratada com papilotomia e passagem de prótese.
Evoluiu com diminuição do débito de dreno torácico e parada da saída de bile pelo tórax em torno do quarto dia pós operatório.

Discussão

Fistula broncobiliar é uma condição rara, que se caracteriza pela comunicação da via biliar com a árvore brônquica. Causas obstrutivas e neoplásicas sendo as mais comuns, com cerca de 2/3 dos casos, porém podem ser traumáticas e até congênitas.
A fístula toracobiliar, seja ela broncobiliar ou bileopleural, pós-traumática é uma complicação rara de trauma toracoabdominal, com incidência maior em pacientes jovens, do sexo masculino e em traumas penetrantes. A apresentação mais comum é através de derrame pleural de aspecto bilioso, podendo haver ainda bilioptise em casos de fístulas brônquicas associadas.
O tratamento inicial é a drenagem adequada da via biliar com stents apropriados inseridos tanto por via endoscópica como por via transparietohepática com o objetivo de reduzir a pressão biliar e consequentemente o extravasamento de bile. O tratamento cirúrgico deve ser reservado para os casos de falha do tratamento conservador.
O diagnóstico precoce de FBP é crucial no manejo dessa condição, evitando agravamento do quadro e complicações. A ultrassonografia abdominal e a tomografia computadorizada não delineiam a presença e localização de fístulas também, mas podem ajudar na detecção de drenagem de coleções. A CPRE é o exame de escolha para demonstrar o trato fistuloso, local do vazamento de bile e também para identificar e tratar obstruções distais que possam perpetuar a fístula.

Comentários finais

A fístula bileo-pleural é entidade rara, de tratamento desafiador mesmo em centros com grande experiência. O manejo por métodos minimamente invasivos deve ser tentado de forma prioritária em virtude da alta morbidade cirúrgica de abordagens toraco-abdominais combinadas, sendo o tratamento endoscópico com papilotomia e aposição de prótese alternativa eficiente em casos selecionados.

Palavras-Chave

Fistula biliar; Colangiopancreatografia retrógrada endoscopica, trauma abdominal

Área

Endoscopia - Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada