Dados do Trabalho

Título

Colangiopatia em pacientes com Covid-19: características clínicas e prognóstico

Introdução

A colangite esclerosante secundária, em pacientes críticos, representa uma grave complicação da Covid-19, com rápida progressão para cirrose biliar. A doença crítica, tratamento intensivo, isquemia, toxicidade (ketamina), alteração na composição biliar, colangite bacteriana e o próprio Sars-CoV-2 parecem ter papel no desenvolvimento da doença.

Objetivo

Descrever as características clínicas da Colangiopatia pós-Covid.

Método

As características dos participantes da pesquisa, dados relacionados à doença e tratamento e exames, foram recuperados do prontuário médico seguindo um protocolo predefinido.

Resultados

Foram avaliados 13 indivíduos, sendo 61,5% homens, com características em comum: Covid-19 grave, terapia intensiva prolongada, ventilação mecânica, FiO2 alta (FiO2 > 80% em 12/13 casos), PEEP alto, > 10 cmH2O, relação PaO2/FiO2 < 150, uso de ketamina, drogas vasoativas e pronação. Os níveis de FAL e GGT se mostraram mais elevados que nas demais hepatopatias colestáticas (FAL variou, em seu pico, entre 553,00 e 4332,00 média de 1045,83 UI/L)(GGT variou entre 1240 e 5220 média 3002 + 1113). A colestase se iniciou entre 9 e 68 dias e atingiu seu pico 104+61 dias após RT-PCR (+) para Sars-CoV-2. O pico de AST e ALT foi mais precoce e sua normalização mais frequente. Durante o “follow-up”, de 177+63 dias, houve progressão da colestase em 46,2% dos casos, estabilidade em 7,7%, melhora discreta em 15,4% e melhora nítida em 30,8%. Em 38,5% dos casos, houve evolução para doença hepática crônica avançada (varizes de esôfago, ascite e encefalopatia). Três (23,1%) foram a óbito, um paciente está em avaliação para transplante hepático e os demais em acompanhamento. Ressonância magnética de vias biliares foi feita em 11 (85%) casos. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica foi realizada em 8 (61,5%) com drenagem de bile tumefacta formando um molde que reproduz a árvore biliar e sinais de rarefação das vias intra-hepáticas. Em 2 casos havia colangite bacteriana. Em um caso com biópsia hepática, havia ductos biliares com alterações reativas, destacadas por imunoistoquímica, colestase hepatocelular, canalicular e ductular, infartos biliares, necrose de hepatócitos de zona 3, fibrose perissinusoidal e portal.

Conclusão

A colangiopatia que ocorre após terapia intensiva prolongada foi identificada somente nos últimos anos, porém anteriormente à atual pandemia e pode explicar as lesões biliares em pacientes que sobreviveram à Covid-19 grave.

Palavras-Chave

Covid-19; Sars-CoV-2; Colangite Esclerosante Secundária; Paciente crítico