Dados do Trabalho

Título

Manejo endoscópico e cirúrgico de estenose de coledocoduodenoanastomose, associada a recidiva de coledocolitíase

Apresentação do Caso

Paciente do sexo feminino, 60 anos, com história de múltiplas manipulações de via biliar, por CPRE, colecistectomia com colangiografia e por último coledocoduodenoanastomose há 01 ano, admitida com sinais de colangite. Tentada nova abordagem endoscópica, com achado de fístula bileodigestiva associada a estenose de colédoco médio. Conseguida passagem de prótese, porém sem sucesso em dilatação, sendo optado por nova abordagem cirúrgica. Achado de fistula colédoco-duodenal com estenose de via biliar e coledocolitíase, sendo tratada por Hepaticojejunostomia em Y de Roux, sem intercorrências.

Discussão

As complicações pós-operatórias precoces mais comuns da coledocoduodenoanastomose são infecção, sangramento e vazamento de conteúdo biliar. Já a complicação tardia mais relatada é a estenose do colédoco, que pode ser devido à cicatriz cirúrgica ou uma anastomose estreita, com uma taxa que varia de 10 a 30%, o que torna esses pacientes suscetíveis à coledocolitíase e colangite. O tempo entre o procedimento cirúrgico e o início dos sintomas é variável, podendo ocorrer até vários anos após a coledocoduodenostomia. Nesses casos, há indicação de intervenção endoscópica ou transparietal para colocação de endopróteses na anastomose. As fístulas biliares internas do tipo coledocoduodenal são complicações raras, sendo responsáveis por 2 a 5% de todas as fístulas bilioentéricas. Quanto ao fator causal, podem ser espontâneas, iatrogênicas, pós-intervenção cirúrgica ou trauma.

Comentários finais

A anastomose direta do colédoco com o duodeno, não é a técnica de escolha em reconstrução do trato biliar, pois pode acarretar complicações como colangite de refluxo devido à inflamação no duodeno. Portanto, para minimizar o risco de estenose da anastomose, sugere-se que essa técnica seja utilizada apenas quando a via biliar apresentar mais de 2 cm de diâmetro. Para a correção da anastomose prévia, na qual não é possível através da colocação de stent, o tratamento cirúrgico definitivo é uma nova reconstrução biliodigestiva em Y de Roux.

Palavras-Chave

Coledocolitiase; Vias biliares; Bileodigestiva;