Dados do Trabalho

Título

LESÃO DUODENAL GRAVE SECUNDÁRIA À PERFURAÇÃO POR PROJÉTIL DE ARMA DE FOGO: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

GMF, masculino, 19 anos, apresentou lesão por PAF em FID. Admitido no serviço de pronto atendimento, taquipneico, hipóxico, estável hemodinamicamente, com ECG 15/15. Paciente foi submetido a laparotomia de urgência com rafia primária no ângulo de Treitz, jejuno, cólons transverso e descendente. No 3º DPO, apresentou-se hipotenso, taquicárdico, com vômitos borráceos e melena. Nova laparotomia identificou volumosa coleção intraperitoneal com coleperitôneo. Foram reparadas lesões na parede látero-posterior da 3ª e 4ª porções do duodeno e confeccionada uma jejunostomia. Necessitou de noradrenalina intraoperatória, sendo levado à UTI no pós-operatório imediato. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica, hipercalemia grave, uremia e acidose metabólica, tendo sido indicado hemodiálise. No 7º DPO da segunda laparotomia, apresentou drenagem de secreção fecalóide, sendo necessária terceira laparotomia com duodenorrafia e peritoneostomia. No 5º DPO da terceira laparotomia, evoluiu com aumento da instabilidade hemodinâmica, discrasia sanguínea grave e parada cardiorrespiratória, evoluindo para óbito.

Discussão

Lesões duodenais pós trauma são incomuns (3 a 5%), porém estão associadas a altas taxas morbimortalidade e relacionada ao diagnóstico e tratamento tardios. Neste contexto, Lucas e Ledgerwood relatam uma taxa de mortalidade de até 40% em lesões duodenais. A complexidade do quadro também se deve à sua localização retroperitoneal, proximidade com estruturas abdominais nobres, presença de secreções digestivas em seu interior e à alta taxa de complicações (como fístulas e sepse)². A intervenção cirúrgica deve ser cuidadosamente avaliada, em especial em pacientes hemodinamicamente instáveis. A conduta depende da Classificação de Injúria Duodenal, descrita pela Associação Americana de Cirurgia do Trauma (AAST): em lesões moderadas e graves (Graus III a V), consideram-se diversas intervenções, desde rafias extensas e jejunostomia até duodenopancreatectomia⁵. Esse procedimento é de difícil execução e possui alta taxa de mortalidade (30 a 60%). É indicada em casos de tumores pancreáticos benignos e invasivos, pancreatite crônica e trauma complexo. A ressecção pode ser parcial (com preservação de piloro, estômago e segmento proximal do duodeno) ou total (cirurgia de Whipple)⁷.

Comentários finais

A abordagem de lesões duodenais traumáticas permanece controversa e complexa. Portanto, é essencial selecionar criteriosamente a estratégia terapêutica.

Palavras-Chave

Ferimentos por Arma de Fogo; Intestino Delgado; Perfuração Intestinal; Fístula;