Dados do Trabalho

Título

Achado incidental de Vesícula Biliar à Esquerda em Colecistectomia de urgência: Relato de caso

Apresentação do Caso

Paciente do sexo masculino, 50 anos, admitido com diagnóstico de Colecistite Aguda Litiásica e submetido a laparoscopia. Durante o procedimento, foi achado uma vesícula biliar de paredes espessadas, que estava aderida ao leito hepático do segmento III, apresentando implantação normal do ducto cístico, que cruzava anteriormente a via biliar junto ao infundíbulo da vesícula. O procedimento laparoscópico foi realizado sem intercorrências, todavia, o paciente evoluiu com Fístula Biliar de baixo débito que teve resolução espontânea, com retirada do dreno em 10 dias.

Discussão

A vesícula biliar localizada à esquerda é uma anomalia congênita rara, com incidência de 0,04% a 1,2%. Habitualmente, a mesma se posiciona à direita do ligamento redondo, entre os segmentos IV e V do fígado. Foram descritas na literatura 4 tipos de anomalias de posição da vesícula biliar: Intra-hepática; À esquerda; Retro-hepática; E transversa.
A vesícula esquerda é entidade rara de forma isolada, podendo estar relacionada a situs inversus. Existem duas variantes anatômicas da vesícula à esquerda: a) forma verdadeira, com a vesícula posicionada no lobo esquerdo do fígado, à esquerda dos liamentos redondo e falciforme, diferenciando-se quanto à implantação do cístico, que pode ser à esquerda ou em posição usual; b) a vesícula biliar localiza-se no lado esquerdo do ligamento redondo mas no lobo direito do fígado (quando o ligamento redondo é desviado para a direita).
Exames pré-operatórios usualmente falham no seu diagnóstico, como a ultrassonografia que tem apenas 2,7% de valor preditivo positivo para a detecção de vesícula à esquerda, tornando o encontro desta variação comumente incidental. Outras variações anatômicas vasculares e hepatobiliares podem estar associadas.
O risco de complicações em cirurgias que apresentam a vesícula à esquerda é 4,4% maior do que o de vesículas posicionadas em anatomia convencional. Portanto, é recomendada, quando possível, a realização de colangiografia pré-operatória para a melhor visualização do trajeto vascular diminuindo eventuais riscos e desfechos indesejados.

Comentários finais

A presença dessas raras variações pode ser desafiadora durante a colecistectomia laparoscópica e outros procedimentos cirúrgicos. É imprescindível o conhecimento da existência de variações anatômicas da vesícula biliar, assim como das variações de inserção do ducto cístico para evitar danos iatrogênicos ao trato biliar ou de estruturas vasculares.

Palavras-Chave

Colecistite aguda; Vesícula biliar; Vias biliares