Dados do Trabalho

Título

Pseudotumor com acometimento multivisceral associado a sangramento digestivo baixo – apresentação incomum de doença inflamatória intestinal.

Apresentação do Caso

Paciente do sexo masculino, 54 anos, admitido com quadro de sangramento digestivo baixo de grande monta, associado à volumosa massa abdominal em topografia de flexura esplênica dos cólons. Sem história de doença diverticular ou outros diagnósticos. Submetido a tratamento cirúrgico de urgência em virtude de choque hipovolêmico, sendo identificada massa tumoral englobando cólon esquerdo, baço e cauda de pâncreas. Submetido a ressecção multivisceral com colectomia esquerda e colostomia, pancreatectomia distal e esplenectomia. Em pós-operatório, intercorreu com fístula pancreática e evisceração, recebendo alta após 27 dias de tratamento. Anatomo-patológico com colite inespecífica em atividade, perfurada, associada a processo inflamatório crônico inespecífico em baço e pâncreas, sem sinais de malignidade.

Discussão

A doença inflamatória intestinal, composta principalmente pela doença de Crohn e colite ulcerativa, é caracterizada por uma inflamação crônica intestinal, com diferentes formas de apresentação. Dentre estas, os abscessos intra-abdominais são complicações comuns em portadores de doença de Crohn, presentes em até 20% dos casos, contudo, o abscesso multivisceral constitui uma complicação rara.
A evolução para formas pseudo-tumorais é incomum e pouco descrita na literatura, de manejo difícil, especialmente em pacientes sem diagnóstico prévio. A presença de complicações maiores e potencialmente ameaçadoras à vida como sepse secundária a abscesso, perfuração e sangramentos podem acontecer e devem ser reconhecidas e tratadas de imediato. O diagnóstico é habitualmente retrospectivo, através dos achados histológicos.
A ressecção multivisceral é mais comumente empregada em pacientes portadores de neoplasias, objetivando-se margens livres de doença e linfadenectomia adequada, devendo ser realizada em pacientes com intenção curativa e de bom status para cirurgia, ainda que na incerteza do diagnóstico oncológico.

Comentários finais

A presença de abscesso multivisceral e formas pseudotumorais em pacientes com doença inflamatória intestinal é incomum e o seu diagnóstico e tratamento são desafiadores. A ressecção está indicada na vigência de complicações ou impossibilidade de descartar neoplasia.

Palavras-Chave

Doença inflamatória intestinal; Abscesso terebrante; Ressecção multivisceral.