Dados do Trabalho

Título

Torção Primária de Omento Maior em Paciente Pediátrico

Apresentação do Caso

MBO, masculino, 7 anos, deu entrada em serviço de urgência com queixa de dor em flanco direito e em fossa ilíaca direita, com piora progressiva, há 5 dias. Ao exame físico apresentava dor a palpação profunda de flanco direito e fossa ilíaca direita, associado a sinais de irritação peritoneal com sinal de Blumberg positivo. Fora submetido a ultrassonografia de abdome que evidenciou imagem de apêndice cecal com calibre aumentado e não compressível, além de pequena quantidade de líquido livre em fossa ilíaca direita e fundo de saco posterior, de aspecto anecóico. Diagnosticado com apendicite aguda, sendo indicado a apendicectomia. Foi realizado incisão de McBurney e visualizado grande quantidade de líquido serohemático e uma apendicite aguda grau I. Como o tempo de história clínica e o grau da apendicite, bem como a quantidade de líquido intracavitário não eram compatíveis, foi realizado, além da apendicectomia, exploração da cavidade abdominal encontrando o omento maior com projeções "tonguelike" com torção, sinais de isquemia e necrose, realizando-se ressecção desse segmento.

Discussão

A torção de omento maior ocorre pela rotação desse órgão em seu próprio eixo impedindo a perfusão adequada, gerando isquemia e necrose, podendo ser dividida em primária ou secundária. A causa da torção primária de omento não é bem definida, mas há alguns fatores que predispõem a sua ocorrência, como: omento com projeções "tonguelike", omento bífido, omento acessório, suplemento vascular anormal e outras alterações vasculares que alteram o seu peso, combinado com alguns fatores predisponentes, tais quais, trauma de parede abdominal, tosse excessiva, atividade física extenuante e libação alimentar. Já a torção secundária ocorre na presença de outra patologia abdominal como desencadeante, como aderências, cistos, tumores, focos inflamatórios locais ou generalizados ou hérnias.

O infarto de omento é uma causa rara de abdome agudo pediátrico, o que ainda é um dilema. Esse quadro é uma situação sub diagnosticada, pois mimetiza diagnóstico de apendicite aguda e na maioria dos casos o diagnóstico é realizado no ato cirúrgico. Um achado comum intraoperatório é fluido serosanguinolento livre na cavidade peritoneal em quantidade destoante do grau de inflamação do apêndice.

Comentários finais

A torção primária de omento é um diagnóstico diferencial que deve ser considerado nos casos de suspeita de apendicite aguda, sobretudo quando o tempo de evolução dos sintomas e os achados intraoperatórios são destoantes.

Palavras-Chave

Omento; Abdome Agudo; Apendicite

Área

Cirurgia - Miscelânea