Dados do Trabalho

Título

Tuberculose do trato gastrointestinal alto

Apresentação do Caso

Paciente feminina, 55 anos, com síndrome consumptiva há 6 meses, queixa dor abdominal difusa e inespecífica, náuseas e inapetência. Apresentou ainda episódio de crise convulsiva generalizada. Passado de neoplasia de mama operada há 7 anos e atualmente em tratamento clínico. Os exames evidenciava pancitopenia e anti-HIV positivo. TC de crânio descartou implantes metastáticos, abcessos e/ou eventos agudos isquêmicos ou hemorrágicos. TC de tórax evidenciando derrame pleural bilateral e bronquiolite de etiologia inflamatória/infecciosa, sugerindo agentes atípicos. Endoscopia digestiva alta, exibindo monilíase esofágica e pseudodivertículo em esôfago médio, mucosa gástrica atrófica e duodenite erosiva. Realizadas biópsias de todos os segmentos, que evidenciou a presença de BAAR positivo no duodeno, consistente com hipótese de micobacteriose. Foi iniciado rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.

Discussão

A TB extrapulmonar é responsável por cerca de 12% de todos os casos de TB, dos quais a TB do trato gastrointestinal (TGI) responde por 11% a 16% dos casos, representando 1% a 3% de todos os casos de TB. E 6% a 38% dos pacientes com TB intra-abdominal também podem ter TB pulmonar concomitante. A região ileocecal é o local mais comumente afetado; no entanto, pode envolver qualquer parte do TGI. O envolvimento esofágico ocorre raramente e decorreria da disseminação de tecidos adjacentes. Geralmente envolve o terço médio, manifestando-se com disfagia e odinofagia. Devido à cápsula protetora de ácido graxo da micobactéria, as lesões proximais do TGI eram consideradas raras. Fatores adicionais como um ambiente altamente ácido, tempo de trânsito rápido e uma ausência relativa de tecido linfóide ajudam a prevenir o acometimento do estômago e do duodeno. No entanto, eles foram relatados no estômago e duodeno. A TB nesta localização anatômica pode causar obstrução da saída gástrica e icterícia obstrutiva. É relatado que ocorre de forma secundária à TB pulmonar. Inicialmente, acreditava-se que sua frequência estivesse relacionada à gravidade do envolvimento pulmonar; no entanto, casos independentes também são relatados.

Comentários finais

Não obstante a TB possa envolver qualquer parte do TGI o acometimento do trato digestivo alto é mais raro. Relatamos o caso de uma paciente com TB acometendo o duodeno e possivelmente o esôfago. A imunodeficiência e a atrofia gástrica podem ser fatores favorecedores destas manifestações incomuns.

Palavras-Chave

Tuberculose, Tuberculose intestinal, imunodeficiência, Tuberculose esofágica