Dados do Trabalho

Título

Fístula traqueo-esofágica pós traqueostomia em paciente com COVID 19. Relato de caso e Revisão de literatura.

Apresentação do Caso

E.F.M., 35 anos, foi internada com quadro Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), por COVID-19; história de longa permanência em unidade de terapia intensiva por um período de 27 dias, sendo o período de IOT de 18 dias seguida de traqueostomia . Recebeu alta com saturação de 96% em ar ambiente e sem dispneia. Após 20 dias, iniciou quadro de dispneia progressiva e tosse pós-prandial.
Encaminhada para o serviço de cirurgia torácica da Santa Casa de Misericórdia de Araçatuba com hipótese diagnóstica de fistula traqueo-esofágica. Submetida à broncoscopia flexível e endoscopia digestiva alta que evidenciaram trajeto fistuloso traqueo esofágico. Após 17 dias de internação foi realizada síntese de fistula traqueo-esofágica. Apresentou quadro desfavorável no pós-operatório imediato, apresentando choque séptico e comprometimento pulmonar extenso. Evoluiu a óbito 3 dias após o procedimento.

Discussão

As complicações das vias aéreas secundárias à intubação endotraqueal são frequentes, embora tenham diminuído significativamente nos últimos anos. A estenose traqueal não é um problema novo. Em 1886, Colles descreveu 4 casos de estenose traqueal como causa de obstrução de via aérea em 57 sobreviventes que tinham sido submetidos à traqueostomia para tratamento de difteria. Na prática clínica, a maioria dos pacientes que se apresentam com estenose traqueal pós-intubação possui cicatrizes fibróticas maduras. A fase precoce da estenose traqueal pós-intubação é caracterizada por ulceração da mucosa e pericondrite, seguidas por formação de tecido de granulação exofítico; o tecido de granulação é gradualmente substituído por uma cicatriz fibrótica madura, que se contrai e origina a lesão clássica da estenose. A complicação tardia de traqueostomia é uma ocorrência rara, com incidência menor do que 1%, mas que deve ser conhecida, diagnosticada e tratada rapidamente, para que se evite evolução desfavorável. Entre as principais complicações tardias observadas, temos a fístula traqueoesofágica ocupando o terceiro lugar em freqüência, precedida da estenose e hemorragia respectivamente.

Comentários finais

As fístulas tráqueo-esofágicas são comunicações adquiridas entre o esôfago e o sistema traqueal são mais comumente encontradas por causas iatrogênicas ou traumáticas e, menos frequentemente, infecciosas. A cirurgia é indicada tão logo as condições do paciente permitam. É tratamento definitivo em quase todos os casos, com o objetivo de interromper a comunicação entre o tubo digestivo e a árvore respiratória.

Palavras-Chave

COVID-19, INTUBAÇÃO PROLONGADA, ESTENOSE TRAQUEAL, FÍSTULA TRAQUEO-ESOFÁGICA