Dados do Trabalho

Título

Doença de Crohn e Lúpus Eritematoso Sistêmico: o desafio terapêutico quando as patologias coexistem.

Apresentação do Caso

Mulher, 39 anos, com diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) há 18 anos, com envolvimento cutâneo, renal e hematológico, tratada previamente com imunossupressores e atualmente em remissão da doença com uso de hidroxicloroquina. Também portadora de Doença de Crohn (DC) há 4 anos, com acometimento colônico e padrão fistulizante perianal, em tratamento com ustequinumabe há 1 ano. Apresentou piora clínica com perda ponderal de 10Kg, dor abdominal e diarreia sanguinolenta - 20 episódios/dia, sendo necessária internação hospitalar para tratamento da colite grave. As pesquisas para Clostridioides difficile e infecções oportunistas resultaram negativas. A colonoscopia mostrou úlceras profundas em canal anal e ceco. Iniciado corticoterapia venosa, com melhora parcial. Apesar do risco de reativação do LES com uso de terapia anti-TNFα, considerando a gravidade do quadro e morbidade associada à colectomia, foi decidido por terapia de resgate com Infliximabe 5mg/Kg endovenoso. A paciente apresentou melhora parcial dos sintomas, com necessidade de otimização de dose após 6 semanas, guiado por baixa dosagem de nível sérico do Infliximabe, sem evidência de reativação do LES.

Discussão

A coexistência de DC e LES é rara e essa associação dificulta a escolha terapêutica para a doença inflamatória intestinal, principalmente quando há fenótipo fistulizante. A terapia anti-TNFα apresenta melhor evidência para controle desse fenótipo, porém com risco de indução de atividade lúpica. O lúpus induzido por drogas já foi descrito em associação com diversas medicações, dentre elas os imunobiológicos anti-TNFα (incidência de 1,6%). Todavia existem poucos relatos na literatura sobre a reativação de LES pré-existente induzida por essa classe de droga. A indução de atividade do LES pré-existente se baseia na produção de autoanticorpos (principalmente anti-DNA e ANA) por bloqueio de linfócitos T e estimulação da imunidade humoral, além de uma possível reação cruzada entre anticorpos anti-fármaco e autoanticorpos. Dessa forma, o desafio terapêutico se impõe sobre o risco de indução de atividade lúpica e por vezes a indisponibilidade de imunobiológicos que não sejam anti-TNFα para tratamento de DC.

Comentários finais

A associação de DC e LES é um desafio terapêutico, especialmente em pacientes com fenótipo fistulizante da DC. A utilização da terapia anti-TNFα deve ser realizada com cautela e monitoramento de possível reativação do LES.

Palavras-Chave

Doença de Crohn; Lúpus Eritematoso Sistêmico; anti-TNFα.