Dados do Trabalho

Título

ABDOME AGUDO PERFURATIVO SECUNDÁRIO A CÂNCER COLORRETAL: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Idoso, 63 anos, hipertenso, tabagista 20 anos-maço, etilista, apresentava dor em andar superior do abdome há 2 meses, associada a fezes mais líquidas, astenia, perda ponderal e massas palpáveis pétreas em hipocôndrios. Observaram-se: anemia; CEA elevado; em TC abdome, nódulos hipodensos hepáticos e líquido livre na cavidade abdominal; em colonoscopia, lesão estenosante e friável no cólon transverso e pólipos sésseis em cólon descendente e reto; em anatomopatológico, adenocarcinoma metastático com áreas mucossecretoras. Após uma semana, houve piora da abdominalgia, ausência de eliminação de fezes e flatos, peristaltismo de luta. Radiografia de tórax mostrou pneumoperitônio. Realizada laparotomia xifo-púbica de urgência, notando-se perfuração em ceco, nódulos metastáticos em intestinos, fígado e omento, carcinomatose peritoneal e ascite. Procedida omentectomia parcial, cecorrafia e cecostomia em alça. O paciente evolui a óbito no 7º dia pós-operatório.

Discussão

Em 2020, no mundo, o câncer colorretal (CCR) representou a 3ª neoplasia mais incidente e a 2ª maior causa de óbito por câncer. [1] No Brasil, excluindo-se câncer de pele não melanoma, o CCR é a 2ª neoplasia mais frequente em ambos os sexos.[2] Fatores de risco para desenvolvimento do CCR incluem síndromes de câncer colorretal hereditário, obesidade, história familiar, tabagismo, etilismo, consumo de carne vermelha e processada, diabetes tipo 2, doenças inflamatórias intestinais. A maioria dos CCR surge a partir de um pólipo que segue a sequência adenoma-carcinoma, em 10-15 anos. [3] Manifestações clínicas variam com o local e o estágio do tumor primário, podendo haver mudança do hábito intestinal, sangramento oculto, hematoquezia, anemia ferropriva, perda ponderal involuntária, dor abdominal, massa palpável, obstrução intestinal, tenesmo. A colonoscopia com biópsia para análise histopatológica é o padrão ouro para o diagnóstico, após o qual se avaliam extensão loco-regional e presença de metástases à distância, indicando-se exames de imagem para estadiamento e acompanhamento. [4] Por ter patogênese lenta e gradual, o CCR é considerado prevenível e tratável, sendo possíveis a colonoscopia e a retirada dos pólipos ainda adenomatosos. Diagnóstico no estágio localizado do CCR acarreta sobrevida bem superior que diagnóstico em estágios com metástases. [5]

Comentários finais

O caso ilustra a relevância do rastreamento visando ao diagnóstico precoce e ao tratamento oportuno do CCR, neoplasia de elevada morbimortalidade.

Palavras-Chave

Câncer Colorretal. Pneumoperitônio. Carcinomatose peritoneal. Rastreamento.