Dados do Trabalho

Título

Adenocarcinoma de intestino delgado como causa de abdome agudo obstrutivo - relato de caso

Apresentação do Caso

Paciente R.A.N., masculino, 54 anos, admitido em emergência com dor abdominal, vômitos, parada de evacuação e flatos há 2 dias. Apresentava doença renal crônica dialítica há 20 anos por doença policística, hipoparatireoidismo e hipertensão arterial. Ao exame, abdome distendido, doloroso à palpação difusa, com descompressão brusca negativa e toque retal sem fezes.
Realizou raio x de abdome evidenciando alças coniventes e nível hidroaéreo. Em tomografia de abdome visualizada distensão de alças delgadas, dos cólons transverso e ascendente, apresentando transição abrupta do calibre em segmento do cólon transverso próximo a flexura esplênica com espessamento parietal segmentar com extensão de cerca de 3,1 cm, de aspecto estenosante.
Optado por laparotomia exploradora, verificando-se estenose a 140 cm da válvula ileocecal com dilatação de delgado a montante. Realizada enterectomia segmentar de 12 cm de íleo e anastomose primária. Realizada congelação da peça, com achado histopatológico de adenocarcinoma de delgado com invasão de lâmina própria, sem invasão de muscular de mucosa e margens livres.
Recebeu alta no 7ºPO em bom estado geral, tolerando dieta oral, com evacuação presente. Aguarda anatomopatológico.

Discussão

Os tumores de intestino delgado são raros, com natureza inespecífica e variável dos sinais e sintomas, levando ao atraso do diagnóstico.
Os adenocarcinomas representam de 25-40% das malignidades primárias do intestino delgado. São mais comuns na faixa etária de 50 a 70 anos, em homens.
O sintoma de apresentação mais comum de um tumor de intestino delgado é a dor abdominal, seguido por perda de peso, náuseas e vômitos e sangramento gastrointestinal. A obstrução intestinal é mais comum do que a perfuração, ocorrendo em 22 a 26% em comparação com 6 a 9%, respectivamente.
O tratamento proposto nestes casos é a ressecção cirúrgica segmentar ampla, contemplando ressecção linfonodal de oito linfonodos regionais. Nas lesões ressecáveis a N0, são opções aceitáveis a observação ou seis meses de quimioterapia adjuvante. Já no caso de N positivo, sugere-se quimioterapia adjuvante para todos os pacientes. Se doença irressecável ou metastática é recomendável quimioterapia.

Comentários finais

Conclui-se que o adenocarcinoma de intestino delgado é uma afecção rara, que em apenas 20% dos casos apresenta-se inicialmente como quadro oclusivo. No entanto, é imprescindível ser lembrada no diagnóstico diferencial de abdome agudo obstrutivo.

Palavras-Chave

intestino delgado, adenocarcinoma, abdome agudo

Área

Cirurgia - Intestinos