Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO CLÍNICO DE APENDICITE COMPLICADA COM FLEGMÃO CAVITÁRIO: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA

Apresentação do Caso

Masculino, 44 anos, sem comorbidades, procura a emergência com queixa de dor lombar intermitente há uma semana, sem melhora com uso de analgésicos. Clinicamente estável, exame físico apresenta abdome flácido, com dor e massa palpável no quadrante inferior direito, sem sinais de peritonite. Apresentava leucocitose de 16.000/mm³ sem desvio e a tomografia computadorizada de abdome evidenciou apêndice retrocecal com espessamento parietal, medindo cerca de 2,0 cm de diâmetro axial, associado à importante densificação circunjacente (flegmão), sem coleções. A conduta de escolha foi tratamento não cirúrgico, sendo implementada antibioticoterapia endovenosa com Ciprofloxacino e Metronidazol e anti-inflamatório não esteroidal. Após 5 dias de tratamento, o paciente apresentou melhora clínica e radiológica, tendo alta hospitalar em continuação de antibioticoterapia oral com acompanhamento ambulatorial.

Discussão

A apendicite aguda apresenta manifestações clínicas variadas, sendo a evolução insidiosa menos frequente, caracterizada pela formação de plastrão que indica que a infecção do apêndice foi bloqueada por intenso processo inflamatório locorregional. Destacamos que a taxa de mortalidade da apendicite decaiu abruptamente por meio do uso de antimicrobianos de amplo espectro desde 1940. Apesar do tratamento cirúrgico universalmente preconizado, o manejo da apendicite complicada com flegmão permanece controverso visto que a apendicectomia imediata pode apresentar taxas de complicações pós-operatórias entre dez a 48% dos casos, como enterectomias segmentares e fístulas digestivas, em decorrência da distorção da anatomia, além da dificuldade em abordar o coto apendicular. Desta forma, o tratamento conservador do plastrão apendicular é uma valiosa alternativa, através de antimicrobianos com cobertura para os principais patógenos intestinais e eventual drenagem de abscesso apendicular, ainda com possibilidade de efetuar-se apendicectomia de intervalo após remissão do quadro infeccioso subagudo. O objetivo do estudo foi avaliar, mediante relato de experiência, o tratamento conservador e comparar com a literatura vigente.

Comentários finais

Há uma tendência mundial em se conduzir conservadoramente os casos de plastrão/flegmão apendicular, em virtude do aumento da morbidade pós-operatória em pacientes operados na vigência deste tipo de afecção. Os resultados são promissores, não obstante o tema ainda carece de trabalhos com bons níveis de evidência.

Palavras-Chave

Apendicite; plastrão; tratamento conservador

Área

Cirurgia - Miscelânea