Dados do Trabalho

Título

INTUSSUSCEPÇÃO ÍLEO TERMINAL, APÊNDICE VERMIFORME E CECO EM CÓLON DIREITO EM ADULTO: UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

M.R.S, 55 anos, sexo feminino, natural e procedente de Alagoas, deu entrada no pronto socorro com queixa de hematoquezia há 3 dias associado com dor abdominal que irradia para região lombar. Nega melena, hematêmese ou outras queixas associadas. Relata ser diabética, etilista e tabagista. Ao exame, regular estado geral, eupneica, hipocorada, sistema cardiovascular e respiratório sem alterações, abdome doloroso difusamente à palpação e massa evidenciada em flanco direito. Dessa forma, realizou-se ácido tranexâmico 50mg, escopolamina 20mg, 500ml de solução fisiológica 0,9% para estabilização do quadro, como também solicitado exames laboratoriais e ultrassonografia de abdome total, que sugeriu "imagem em alvo" de intussuscepção intestinal. Nesse contexto, foi realizada laparotomia infraumbilical que evidenciou intussuscepção íleo terminal, apêndice vermiforme e ceco em cólon direito, na qual foi realizada íleo colectomia direita com sepultamento de boca de cólon transverso e anastomose íleo-transversa término-lateral para resolução do quadro.

Discussão

O quadro clínico é diverso, mas a dor abdominal aflige 90% dos pacientes. O diagnóstico pré-operatório de intussuscepção é realizado em 30% dos casos por meio de exames complementares. Os achados típicos de "imagem em alvo" ou em "salsicha", podem ser descritos na ultrassonografia ou tomografia e sugerem fortemente o diagnóstico. A colonoscopia e o enema baritado, ainda, podem ser terapêuticos em alguns poucos casos. Para os adultos, seu tratamento requer abordagem individualizada e geralmente envolve a ressecção dos segmentos intestinais acometidos. Invaginações envolvendo os cólons devem ser preferivelmente submetidas à ressecção em bloco sem redução prévia. Para aquelas limitadas ao intestino delgado, e quando este for viável, pode-se lançar mão da redução antes da ressecção quando um diagnóstico benigno puder ser feito no pré-operatório. Outras opções mais conservadoras devem ser limitadas a casos selecionados, mesmo levando em conta que um tratamento padrão ainda não tenha sido alcançado.

Comentários finais

A intussuscepção representa a invaginação de um segmento intestinal sobre outro que, apesar de relativamente comum entre as crianças, é raro nos adultos. O quadro clínico é variável, porém, poucos são diagnosticados no período pré-operatório. Um tratamento padrão ainda não pôde ser estabelecido e sua abordagem terapêutica deve ser individualizada, porém frequentemente resulta em ressecções dos segmentos intestinais envolvidos.

Palavras-Chave

Intussuscepção em cólon. Íleo colectomia. Adultos