Dados do Trabalho

Título

Linfoma MALT em estômago excluso: desafio diagnóstico

Apresentação do Caso

Paciente 41 anos, masculino, histórico de obesidade de longa data e sem outras comorbidades, foi submetido à gastroplastia redutora com reconstrução em Y de Roux (BYPASS) em 2018. Realizada Endoscopia Digestiva Alta (EDA) antes do procedimento, sem achados significativos e identificado Helicobacter pylori (Hp) em exame histológico, tratado com esquema padrão por 14 dias, sem controle de cura. Seguia com boa evolução clínica, assintomático e em uso apenas de complexo vitamínico. Em agosto de 2021, cursou com episódios de melena, com repercussão hemodinâmica e necessidade transfusional. Após estabilização clínica, iniciada investigação com EDA, a qual evidenciou gastroplastia redutora com bom aspecto e colonoscopia sem anormalidades.

Discussão

Dando prosseguimento à investigação, realizada enteroscopia de balão único, na qual identificou, no estômago excluso, pangastrite atrófica difusa intensa e uma área em corpo distal com palidez e lesões vasculares apresentando sangramento ativo, em porejamento. Efetuada hemostasia com solução de adrenalina (1:20000) e eletrocoagulação com plasma de argônio, com sucesso. Após 2 dias foi submetido à degastrectomia, sendo evidenciada uma lesão de 5 x 3,5 cm, cujo anatomopatológico resultou em Linfoma da zona marginal extranodal do tecido linfoide associado à mucosa (linfoma MALT) infiltrando mucosa, submucosa e muscular própria e Hp negativo. O estudo imuno-histoquímico revelou CD20 positivo, CD3 negativo, citoqueratinas 40, 48, 50 e 50,6 kDa positivas e Ki-67 1%, ciclina D1 negativa. Teve alta no terceiro dia de pós-operatório, com boa evolução clínica.

Comentários finais

A obesidade é uma pandemia, sendo o BYPASS gástrico uma das cirurgias mais realizadas para tratamento da obesidade mórbida. O estômago remanescente pode apresentar complicações, constituindo um importante desafio diagnóstico e terapêutico devido à anatomia modificada. Neoplasias do remanescente gástrico são pouco relatadas. A avaliação prévia do Hp e certificação de cura são obrigatórios numa programação de cirurgia bariátrica. Dentre as afecções desencadeadas diretamente pelo Hp destacam-se adenocarcinoma e linfoma MALT. A avaliação endoscópica do estômago excluso é essencial nestes pacientes com EDA e colonoscopias normais e com sangramento gastrointestinal.

Palavras-Chave

obesidade, gastroplastia redutora, reconstrução em Y de Roux (BYPASS), linfoma MALT, enteroscopia