Dados do Trabalho

Título

PANCREATITE AGUDA GRAVE COM CURSO FATAL EM PACIENTE JOVEM

Apresentação do Caso

Feminina, 21 anos, obesa, em 19/12/2020 apresentou dor abdominal forte, irradiando para dorso, com vômitos e febre. Amilase:1406 U/l, Hematócrito: 44%, PCR: 55 mg/L, ultrassom com litíase biliar. Iniciado antibiótico e mantido dieta com piora do quadro. Transferida para hospital universitário, permanecendo com taquicardia, febre e PCR elevada. A ressonância magnética mostrou necrose pancreática e ascite. Foi, então, prescrito a dieta enteral oligomérica e passagem de endoprótese pancreática, sem melhora clínica. A tomografia evidenciou coleção necrótica e punção-drenagem ecoendoscópica, identificou Candida não albicans e Klebsiella pneumoniae resistente à carbapenêmicos. Ainda sem melhora dos sintomas, optou-se por abordagem cirúrgica com drenagem de 3800 mL de secreção purulenta. Após a lavagem da cavidade com soro fisiológico a paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica, acidose láctica grave e parada cardiorrespiratória, evoluindo a óbito.

Discussão

Pancreatite aguda em 85% das vezes é uma doença de apresentação benigna, porém pode ser grave.O caso exemplifica evolução complexa e desfavorável em paciente jovem, sem múltiplas comorbidades. A pancreatite é uma condição inflamatória do pâncreas que pode complicar com liberação maciça de citocinas e comprometimento sistêmico. No Brasil, existe um número grande de casos, mas a verdadeira prevalência não é conhecida. A abordagem inicial com a classificação de gravidade da pancreatite é fundamental para definir conduta e evolução do quadro. No presente relato, a paciente permaneceu em sala de emergência, com dieta inadequada e antibioticoterapia precoce, condutas hoje já não mais apropriadas. Fatores que, somados, contribuíram para o desfecho com múltiplas complicações. A conduta indicada neste caso é o manejo em Unidade de Terapia Intensiva para melhor acompanhamento, realização de ressuscitação volêmica e dieta oligomérica. Apesar da semelhança com a sepse, a realização de antibioticoterapia foi inapropriada, favorecendo quadros de infecções resistentes e de difícil tratamento, mesmo em jovens, como apresentado.

Comentários finais

O reconhecimento precoce das formas de abdome agudo inflamatório é de fundamental importância. Sendo responsável por otimizar o tratamento, manejo e acompanhamento do paciente durante a internação e mitigando evoluções desfavoráveis.

Palavras-Chave

Gastroenterologia; Pancreatite Aguda Grave; Conduta; Evolução.