Dados do Trabalho

Título

Perfuração gástrica intratorácica como complicação tardia de hérnia diafragmática traumática: relato de caso

Apresentação do Caso

Paciente de 84 anos, admitida por quadro de vômitos sanguinolentos. Durante a investigação, foi evidenciada volumosa hérnia diafragmática esquerda com colo herniário medindo cerca de 2,5cm e sinais de obstrução gástrica. Tem história de trauma de transição toraco-abdominal há 03 anos. A paciente foi submetida a uma laparotomia exploradora com achado de torção e perfuração de fundo gástrico em posição intra-torácica. Realizada gastrectomia parcial com síntese primária de hérnia diafragmática, associada à drenagem torácica. Evolução clínica com formação de empiema pleural e necessidade de decorticação pulmonar, sem novas intercorrências e recebendo alta em 20° dia pós-operatório.

Discussão

Hérnia diafragmática traumática (HDT) é uma evisceração transdiafragmática de estruturas intra-abdominais, consecutivo a eventos traumáticos. Os órgãos abdominais mais comuns de serem herniados através do defeito diafragmático são o estômago, omento, cólons e fígado. O mecanismo implicado é o aumento súbito da pressão intra-abdominal em relação à pressão torácica, secundário ao trauma contuso, produzindo um gradiente pressórico no diafragma suficientemente elevado para causar sua ruptura, principalmente, do diafragma esquerdo (90% dos casos), ou por lesão direta em casos de trauma penetrante. O tratamento é cirúrgico e pode ser realizado por via abdominal ou torácica, sendo a abordagem abdominal preferível em casos de complicações de vísceras como estômago ou cólon.
Perfurações gástricas são complicações usualmente relacionadas a doenças pépticas, neoplasias ou doenças inflamatórias intestinais, acontecendo usualmente em posição intra-peritoneal.
A presença de defeitos anatômicos como hérnias de hiato ou diafragmáticas são fatores que alteram a localização usual do estômago, permitindo sua passagem para posição intra-torácica ou mediastinal e tendo como principal etiologia de perfuração o volvo, progredindo para isquemia. A presença de complicações como mediastinite e derrame pleural são responsáveis por maior morbi-mortalidade, com pior prognóstico.

Comentários finais

A perfuração em posição intra-torácica do estômago é fenômeno incomum, usualmente relacionado a defeitos anatômicos como hérnias diafragmáticas ou hiatais. A presença de complicações relacionadas a esse tipo de patologia, como obstrução ou perfuração, leva a elevada morbidade, necessitando de tratamento e suporte clínicos imediatos, com correção cirúrgica e controle de infecção.

Palavras-Chave

Hernia diafragmatica; Abdome agudo; Perfuração gástrica.

Área

Cirurgia - Estômago