Dados do Trabalho

Título

CÁPSULA ENDOSCÓPICA E SANGRAMENTO DO INTESTINO MÉDIO

Resumo

S.S. feminino, 83 anos, histórico de HAS, DM2 e artrose com dor lombar crônica e uso de analgésicos e AINES diariamente há 15 anos. Refere episódios recorrentes de melena há 5 anos, com piora há 2 anos, necessitando frequentemente de reposição de ferro e transfusões. Realizou até então 3 EDA e colonos, apenas evidenciando doença diverticular, sem foco de sangramento ativo. Pela cápsula endoscópica, visualizada pequena angiectasia puntiforme em jejuno proximal, (Tipo I de Yano) sem sinais de sangramento recente. Em jejuno proximal/médio presença de cicatrizes lineares e erosões recobertas por fibrina, além de múltiplas úlceras ativas de formato circunferêncial, algumas subestenosantes. Jejuno distal e íleo não analisados devido a impactação da cápsula. Em vigilância radioscópica, foi observada progressão e eliminação espontânea da cápsula após 60 dias. Tendo como prováveis diagnósticos a síndrome do diafragma intestinal secundária ao uso de AINEs ou a doença inflamatória intestinal. DISCUSSÃO: Caracterizado pelo sangramento proveniente do trato digestivo situado entre a papila duodenal até o íleo terminal, o sangramento do intestino médio causa até 5% das hemorragias digestivas. Com o surgimento da cápsula endoscópica em 2001, houve a possibilidade do estudo minimamente invasivo do intestino delgado e suas patologias, beneficiando especialmente pacientes com suspeita de sangramento do intestino delgado. É um exame difundido nos dias atuais e com maior acessibilidade, devendo ser considerado para pacientes em investigação de: sangramento obscuro gastrointestinal, Doença de Crohn, Doença Celíaca,hemorragia digestiva aguda, dor abdominal (não elucidados via EDA e colonoscopia). A preparação para o exame se trata de jejum de 12h, sendo o uso de laxativos opcional. O uso de suplementos de ferro deve ser interrompido 3 dias antes do exame. Após 2h a administração da cápsula, a ingestão de líquidos está liberada, e após 4h, de sólidos. As complicações mais comuns são aspiração e retenção da cápsula (eliminação após 2 semanas). O risco de retenção é aumentado nos casos de Doença de Crohn estabelecida, TGI irradiado, TGI com ressecção, estenose intestinal, uso crônico de AINEs. COMENTÁRIOS FINAIS: Há uma discussão recente sobre o uso da cápsula como opção de abordagem inicial, evitando procedimentos invasivos e reduzindo períodos de internação. Tal aplicação tem grande valia em pacientes debilitados, além dos pacientes classicamente considerados.