Dados do Trabalho

Título

Sigmoidectomia com Colostomia Terminal para Tratamento de Abdômen Agudo Perfurativo após uso de Poliestirenossulfato de Cálcio em Pós-operatório Tardio de Transplante Cardíaco - Um relato de caso.

Apresentação do Caso

Paciente 65 anos, com história de transplante cardíaco prévio por miocardiopatia chagásica em 2018, internada devido a síndrome consumptiva a esclarecer e insuficiência renal aguda estágio III KIDGO, com síndome consumptiva – perda ponderal de 14 kg em 6 meses. Diagnosticada com hipercalemia durante a internação, sendo iniciado pela equipe assistente tratamento com Poliestirenossulfonato de cálcio (SORCAL), 30 gramas VO três vezes ao dia. Tratamento já empregado em outras ocasiões, em internações previas por doença renal crônica agudizada. Durante a presente internação, o tratamento teve duração de 7 dias. Três dias após a finalização do tratamento com Sorcal, a paciente evoluiu com dor abdominal importante, parada da eliminação de flatos e fezes, náuseas, e aumento de marcadores inflamatórios. Em histórico clínico, paciente apresentava evacuações diárias previamente ao uso de Sorcal.
A tomografia de urgência evidenciou pneumoperitônio, bem como discreta quantidade de líquido livre depositado na pelve.
Após o diagnóstico de abdome agudo perfurativo, foram iniciadas medidas clínicas com antibioticoterapia, ressuscitação volêmica, e indicada laparotomia exploradora de urgência. No intraoperatório foi evidenciada perfuração em cólon descente, abcesso pélvico bloqueado por ovário e trompa esquerdos e sigmoide redundante. Realizada rafia de orifício em cólon descendente em plano único com PDS 4-0, ligadura de mesocólon do sigmóide, grampeamento proximal e distal com grampeador linear (duas cargas), mobilização do mesmo e extração da peça/sigmoidectomia e confecção de colostomia terminal.

Discussão

Apesar de incomum, há relatos de perfuração em sigmóide, tal como no caso descrito.
A perfuração comumente ocorre a partir do 4º dia de uso do Sorcal. Há a formação de um bezoar composto pela impactação do medicamento mesclado ao líquido entérico, o qual culmina na agressão ao epitélio intestinal, provocando perfuração do órgão. No presente relato, o achado intra-operatório foi de perfuração transmural.

Comentários finais

No anatomopatológico o achado elementar são os cristais de poliestirenossulfonato de cálcio, que assumem um formato em mosaico, ou como descrito, em "escama de peixe”, devido a angulação que esse cristal assume.
É interessante notar que muitos pacientes com relato de perfuração por Sorcal possuem concomitantemente insuficiência renal, tal qual a paciente do caso relatado.