Dados do Trabalho

Título

LINFOMA DE BURKITT APRESENTANDO-SE COMO APENDICITE AGUDA

Apresentação do Caso

Paciente masculino de 23 anos, foi admitido com quadro dor em epigástrio irradiada para fossa ilíaca direita de evolução há 15 dias e piora nas últimas 24h, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico apresentava-se com abdome doloroso à palpação em fossa ilíaca direita com sinal de Blumberg+. Os exames laboratoriais mostraram leucograma não infeccioso e marcadores inflamatórios alterados. Em investigação complementar foi optado por realizar uma TC de abdome que evidenciou massa de limites mal definidos na fossa ilíaca direita, junto à parede posterior da base do apêndice, medindo aproximadamente 53 x 29 x 52 mm, além de importante aumento do calibre do restante do apêndice cecal com espessura de até 29 mm. Foi observado também aparente torção do pólo cecal, com leve distensão do mesmo e enrodilhamento de vasos mesocólicos, hiporrealce da mucosa do apêndice e discreta densificação da gordura adjacente com pequena quantidade de líquido na goteira parietocólica, sugerindo processo inflamatório, e linfonodos adjacentes ao ceco proeminentes. Diante do quadro, foi optado pela abordagem cirúrgica por via aberta. No intraoperatório foi identificado apêndice de dimensões aumentadas, paredes espessadas e presença de lesão endurecida em seu terço médio, sem aparente comprometimento da base. Com boa evolução, paciente recebeu alta hospitalar no 2ºDPO com antibioticoterapia complementar e retorno ambulatorial. Em resultado anatomopatológico evidenciou-se proliferação linfoide atípica associada a apendicite aguda supurativa, com margem de lesão comprometida e perfil histológico e imuno-histoquímica condizente com neoplasia de células B maduras, com alto índice proliferativo e marcação para BCL-6 E CD10. Assim realizou-se diagnóstico de Linfoma de Burkitt, sendo encaminhado ao serviço de hematologia, onde foi estadiado através de PET-CT e por fim iniciado quimioterapia com esquema Hyper-CVAD.

Discussão

O Linfoma de Burkitt (LB) é um Linfoma não Hodgkin, muito agressivo, que ocorre predominantemente em homens jovens e se apresenta por múltiplas massas tumorais. Na variante esporádica a apresentação abdominal é a mais frequente, sendo considerada abordagem cirúrgica diagnóstica na maior parte dos casos.

Comentários finais

A apresentação como apendicite aguda do LB é um evento raro, o que dificulta a padronização de protocolos com significância estatística, sendo necessário valorizar a história clínica e principalmente os achados de imagem para realizar o diagnóstico diferencial desta neoplasia.

Palavras-Chave

LINFOMA DE BURKITT, APENDICITE AGUDA