Dados do Trabalho

Título

Comparação entre a utilização da posição pronada e a posição de litotomia na realização de Amputação Abdominoperineal de Reto

Introdução

A amputação abdominoperineal de reto é uma cirurgia longa, que pode estar associada a complicações, e seu tempo perineal pode ser realizado em posição pronada ou de litotomia.

Objetivo

Comparar resultados de complicações intraoperatórias e tempo cirúrgico em amputações abdominoperineais (AAP) de reto com tempo perineal realizado em posição pronada ou de litotomia.

Método

Analisou-se 80 pacientes submetidos a AAP para o tratamento de câncer de reto (CR), divididos nesses 2 grupos. Todos foram operados no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), entre dezembro de 2011 e junho de 2021, pela mesma equipe cirúrgica. Analisou-se tempo cirúrgico total, repercussão hemodinâmica intraoperatória (necessidade de hemoderivados ou drogas vasoativas), complicações da dissecção perineal (vasculares, genitourinárias, fratura de tumor, lesão de reto).

Resultados

Foram realizadas 80 amputações abdominoperineais. Excluiu-se procedimentos combinados (n = 11), com 69 pacientes restantes. Destes, 27 foram submetidos ao tempo perineal em posição de litotomia (grupo 1) e 42 em posição pronada (grupo 2). O tempo médio para posicionar o paciente em posição pronada foi de 20 minutos. O grupo 1 teve duração média total de 278 minutos, contra 292 minutos no grupo 2. 25 pacientes tiveram complicações intra-operatórias, sendo 11 abdominais (não avaliadas neste estudo) e 16 relacionadas à dissecção perineal, sendo 9 (33,3%) do grupo de litotomia e 7 (16,6%) do grupo pronado. Quando avaliados os subgrupos de complicações em relação ao total de pacientes, no grupo 1 (total de 9 complicações) houve 1 (3,7%) complicação vascular, 5 (18,5%) genitourinárias, 3 (11,1%) lesões de reto, sem fratura de tumor. No grupo 2 (total de 9 complicações - 2 pacientes tiveram 2 complicações), ocorreu 1 (2,3%) complicação vascular, 3 (7,1%) genitourinárias, 3 (7,1%) lesões de reto e 2 (4,76%) fraturas de tumor. Houve 1 (3,7%) paciente do grupo 1 que apresentou repercussão hemodinâmica, assim como 1 (2,3%) paciente do grupo 2.

Conclusão

A amputação abdominoperineal com tempo perineal em posição pronada tem se mostrado segura, quando realizada por equipe cirúrgica experiente. Houve pequeno acréscimo no tempo cirúrgico (14 minutos). Mostrou-se menor taxa global de complicações intraoperatórias (16,6% vs. 33,3%), e percentual menor de repercussões hemodinâmicas no tempo perineal (2,3% vs. 3,7%), além da melhor ergonomia para a equipe.