Dados do Trabalho

Título

Prótese metálica com ou sem aposição de lumens para drenagem ecoguiada de coleções fluidas pancreáticas: ensaio clínico randomizado

Introdução

A drenagem ecoguiada é considerada o padrão ouro para o tratamento das coleções pancreáticas encapsuladas (CPEs) – tanto pseudocistos quanto necrose pancreática delimitada (WON) -, apresentando a mesma eficácia clínica que a drenagem cirúrgica, porém com menos complicações e menor morbidade,
Durante a evolução dos materiais e acessórios endoscópicos para drenagem das CPEs, vários tipos de próteses foram desenvolvidos, apresentando diferentes materiais, tamanhos, calibres e sistemas de liberação. Dentre as próteses utilizadas para drenagem, estão as próteses metálicas biliares totalmente recobertas (“Self-Expandable Metal Stent” – SEMS) e as próteses metálicas com aposição de lumens (“Lumen-Apposing Metal Stent” – LAMS). Apesar das diferenças entre esses modelos de próteses e de ambas serem utilizadas para a drenagem das CPEs, não há estudos prospectivos comparando os dois modelos

Objetivo

Comparar a eficácia e segurança da prótese SEMS versus prótese LAMS na drenagem ecoguiada das CPEs

Método

Ensaio Clínico Randomizado fase IIB comparando SEMS versus LAMS em relação a eficácia e segurança na drenagem ecoguiada das CPEs. Foram avaliados sucesso técnico, sucesso clínico, eventos adversos, sucesso radiológico e tempo de procedimento. Foi determinado uma amostra de 42 pacientes

Resultados

Não houve diferença entre o sucesso técnico, sucesso clínico ou sucesso radiológico entre os dois grupos. Também não houve diferença entre o número de complicações nem a taxa de migração das próteses. O tempo de procedimento foi maior do grupo LAMS (tempo médio de 43,81 min) do que no grupo SEMS (tempo médio de 24,43 min). Também houve diferença no número de complicações intra-procedimento, ocorrendo 5 complicações no grupo LAMS e zero no grupo SEMS. Quatro dos 5 foram relacionados a erros de disparo ou abertura das flanges, porém todos foram corrigidos com sucesso

Conclusão

As próteses SEMS e LAMS apresentaram sucesso técnico, sucesso clínico, sucesso radiológico e eventos adversos semelhantes. Entretanto, a prótese SEMS apresentou menor tempo de procedimento e menos complicações intra-procedimento, apesar de todos terem sidos resolvidos com sucesso. A escolha pelo tipo de prótese utilizada para drenagem das CFPs deve considerar a disponibilidade e expertise do serviço. Tanto as SEMS quanto as LAMS são opções possíveis, com eficácia clínica e perfil de segurança semelhantes

Palavras-Chave

pseudocisto; walled-off necrosis; ecoendoscopia terapêutica; prótese metálica