Dados do Trabalho

Título

Hemorragia digestiva por GIST de jejuno: Relato de Caso

Apresentação do Caso

Mulher, 59 anos de idade, com histórico de quatro internações por enterorragia e anemia grave, sendo a 1ª delas em 2016. Nas internações foram realizadas endoscopia digestiva alta e colonoscopia que não evidenciaram motivo do sangramento. Após avaliação ambulatorial na gastroenterologia em novembro de 2020, realizou outros exames complementares: cápsula endoscópica (14/12/2020) que evidenciou lesão elevada em jejuno proximal, com ulceração em superfície; enteroressonância magnética contrastada (29/12/2020) que mostrou lesão expansiva, vegetante de contorno lobulado, com realce heterogêneo, protruindo para a luz do jejuno proximal, a aproximadamente 10,0 cm do ângulo de Treitz, medindo cerca de 3,0 x 3,4 x 2,3 cm. A paciente foi submetida a enterectomia segmentar de jejuno proximal e enteroenteroanastomose em abril de 2021. O histopatológico da peça revelou tumor estromal gastrointestinal (GIST) com as seguintes características: lesão de 2,6 cm no maior eixo; grau histológico: G1 (Baixo grau); avaliação de risco: baixo (4,3%) (Miettinen e Lasota, 2006); morfologia predominantemente fusiforme, comprometendo camada submucosa e muscular própria, tangenciando serosa; mitoses: 2 mitoses em 5 mm²; necrose: não detectada; invasão angiolinfática: não detectada; margens cirúrgicas: livres de neoplasia e estadiamento patológico: pT2 (AJCC, 8 th ed.). No laudo imuno-histoquímico (27/04/2021) os anticorpos: 1A4 e Desmina foram negativos, enquanto o CD34, CD117 e Caldesmon foram positivos. Paciente evoluiu de forma favorável, com resolução dos episódios hemorrágicos, e atualmente está em acompanhamento ambulatorial com oncologista.

Discussão

O tumor estromal gastrointestinal (GIST) é a neoplasia mesenquimal do trato digestório mais comum, sendo sua origem das células intersticiais de Cajal e representa 1% das neoplasias deste sítio. O intestino delgado compreende o segundo local mais atingido e clinicamente pode se apresentar como hemorragia digestiva obscura.

Comentários finais

A intervenção cirúrgica com obtenção de margens cirúrgicas livres de tumor é o único tratamento curativo existente para GIST. O tratamento adjuvante com Imatinib é indicado quando houver risco intermédiário ou alto de recorrência por meio de avaliação de fatores de prognóstico como tamanho, localização e índice mitótico.

Palavras-Chave

GIST; tumor estromal; cápsula endoscópica; hemorragia digestiva