Dados do Trabalho

Título

BAROTRAUMA GÁSTRICO PÓS INTUBAÇÃO DE PACIENTE COM COVID-19. RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA.

Apresentação do Caso

J..A.S, 47 anos, obesa, hipertensa e diabética, com quadro de SRAG por Covid 19, sob IOT, com baixa saturação e acidose metabólica; s. A tomografia de tórax indicou severo comprometimento pulmonar pela Covid-19, com áreas densificadas bilateralmente em torno de 70%, sem pneumotórax e sem pneumomediastino. A Tomografia de abdome evidenciou pneumoperitônio maciço, com elevação das cúpulas e compressão visceral. Submetida a laparotomia, segundo as recomendações das sociedades cirúrgicas em casos de COVID-19, o achado foi uma extensa laceração gástrica em seu eixos longitudinais e ântero-posteriores, com perfuração em pequena curvatura alta e abdome agudo perfurativo por barotrauma.

Discussão

As causas de ruptura gástrica por barotrauma estão relacionadas à reanimação cárdio-pulmonar, oxigenioterapia/ventilação não invasiva e acidentes com mergulhadores. As lesões gástricas podem se apresentar, como lacerações parciais da mucosa até ruptura completa e pneumoperitônio hipertensivo; podem ocorrer na pequena curvatura (73% dos casos), e está associada à lei de Laplace segundo a qual a pressão em uma cavidade é diretamente proporcional à tensão exercida em sua parede e inversamente proporcional ao raio dessa cavidade (P=T(1/R1+1/R2). No presente caso, foi optado pela intervenção cirúrgica imediata, apesar das condições bastante críticas da paciente com Covid-19 e SARS. Durante o procedimento verificou-se a ruptura da pequena curvatura e o mecanismo da lesão foi a ventilação com pressão positiva inadvertida no esôfago, com elevação súbita da pressão intragástrica e provável constricção pilórica, causando ruptura e perfuração.

Comentários finais

A pandemia de Covid-19 e a modificação dos padrões de segurança do paciente e da equipe cirúrgica, trouxe novos desafios para os cirurgiões e as recomendações e diretrizes para manejo de condições adversas, relacionadas ou não à Covid-19. A perfuração gástrica é uma condição cirúrgica de urgência, que requer tratamento cirúrgico para evitar desfecho fatal. Intubações difíceis com locação acidental do tubo no esôfago, podem trazer trágicas complicações, como a ruptura gástrica, com consequente ameaça ao estado clínico do paciente, principalmente aqueles já acometidos de Sars-Cov-02, e síndrome respiratória aguda grave (SARS), como o caso em tela.

Palavras-Chave

BAROTRAUMA, RUPTURA GÁSTRICA, ACIDENTES DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL