Dados do Trabalho

Título

COBERTURA TEMPORÁRIA DA CAVIDADE ABDOMINAL COM CURATIVO À VÁCUO. O DESAFIO NO MANEJO DAS PERITONEOSTOMIAS. RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA.

Apresentação do Caso

S.A.S, 52 anos, masculino, etilista de longa data. Foi internado com quadro de pancreatite crônica agudizada e necrose pancreática difusa. Inicialmente apresentou evolução satisfatória apesar da manutenção de n´veis elevados de amilasemia, porém a partir do décimo quinto dia de internação, apresentou sinais de necrose infectada peri-pancreática, que iniciou uma série de intervenções cirúrgicas para necrosectomia e sequestrectomias, conduzindo o caso ao difícil manejo da peritoniostomias e curativos diários. O objetivo desse trabalho é o de revisar sistematicamente a literatura e propor uma técnica simples e barata para realização de curativos á vácuo factíveis em hospitais de menor complexidade e sem investimentos de grande monta.

Discussão

Os métodos utilizados para a cobertura temporária da cavidade abdominal devem apresentar características simples como material de fácil disponibilidade, fácil acesso à cavidade, reduzir a perda de fluídos, possibilitar a quantificação da perda de secreções no caso de fístulas, proteção das vísceras, baixo custo e facilitar o fechamento definitivo. Diversas técnicas têm sido descritas, mas em regra utilizam-se telas absorvíveis ou não e/ou uma folha de material impermeável com objetivo de diminuir as perdas hídricas e calóricas . As telas inabsovíveis podem ser constituídas de nylon, polipropileno ou Dácron e as de material absorvíveis como a poligalactina e o PTFe de consistência mais mole, parecerem reduzir a incidência de fistulização, por uma resposta inflamatória local menos intensa .
Nossa opção foi a utilização da chamada “bolsa sanduíche” com drenagem à vácuo em aspirador com pressão de 100 mm Hg, que associou bolsa de Bogotá (bolsa estéril coletora de urina), esponjas estéreis destacadas manualmente da escova de antissepsia cirúrgica e campo cirúrgico auto aderente de 50 cm x 30 cm.

Comentários finais

As peritoneostomias ou laparostomias, são estratégias cirúrgicas usadas em várias situações. foram desenvolvidas diversas técnicas para cobrir temporariamente a cavidade peritoneal. A mais conhecida e mais difundida em nosso meio é a bolsa de Borráez, mais conhecida como bolsa de Bogotá. Observamos que a contenção das vísceras, o controle das secreções e a tolerabilidade do paciente foi alcançada com a pressão descrita. Concluímos que a cobertura temporária pelo método descrito, com curativo à vácuo é opção segura, de baixo custo e fácil execução pelo cirurgião muitas vezes afastado dos grandes centros.

Palavras-Chave

PERITONEOSTOMIA, BOLSA DE BOGOTÁ, PANCREATITE CRÔNICA AGUDIZADA, FÍSTULAS ENTÉRICAS