Dados do Trabalho

Título

DESAFIOS DO DIAGNÓSTICO DE DOENÇA DE CROHN NO IDOSO: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente J.P.C.F, 67 anos, sexo masculino, procedente de Marilândia-MT, encaminhado para consulta ambulatorial em nosso serviço de coloproctologia queixando-se de dor em região anal e incontinência fecal há 1 ano, e quadro de 6 episódios de diarreia com sangue e muco há 6 meses. Ao exame proctológico apresentava a região perineal com destruição parcial, múltiplas fistulas e estenose de canal anal impossibilitando o toque retal na ocasião. Realizado exame proctológico sob sedação para debridamento, colocação do sedenho e realização de biópsia de região perianal, que descartou neoplasia ou agentes infecciosos na amostra. A colonoscopia evidenciou áreas de cicatrizes com diminuição da elasticidade de calibre, com ulcerações recobertas por fibrina em íleo terminal, válvula ileocecal, ceco, cólon transverso, descendente e reto inferior, correspondendo a doença de crohn em atividade moderada. Anatomopatológico evidenciou pseudopólipo inflamatório com infiltrado linfo-plasmocitário, contendo eosinófilos e granulomas epitelióides. Paciente evoluiu com melhora da dor em região anal, e da saída de secreção dos orifícios fistulosos após colocação dos sedenhos. Foi optado por iniciar anti-TNF alfa (infliximabe- 5mg/kg) devido gravidade da doença fistulizante. Após 3 meses de início da terapêutica o paciente evoluiu com melhora importante do quadro clínico e cicatrização da região perianal, sendo optado pela retirada dos sedenhos. Paciente encontra-se em acompanhamento no nosso serviço, no momento relata evacuações pastosas, cerca de 2 episódios/dia sem sangue ou muco, e ausência de dor anal ou saída de secreção dos orifícios fistulosos.

Discussão

A doença de Crohn (DC) apresenta uma incidência com distribuição bimodal. O primeiro pico ocorre entre 15 e 29 anos, o segundo, em idosos (acima de 60 anos). Nesta faixa etária o diagnóstico torna-se mais difícil e muitas vezes um desafio, devido a alta prevalência de condições que mimetizam a doença inflamatória intestinal (DII) no idoso. Aproximadamente 10 a 20% dos casos de DII são diagnosticados após 60 anos de idade.

Comentários finais

Embora a DC seja mais rara em idosos, este relato de caso denota a importância de considera-la como parte do diagnóstico diferencial neste grupo, em qualquer paciente que apresente sintomas gastrointestinais típicos.

Palavras-Chave

Idoso; Crohn