Dados do Trabalho

Título

Cisto de Todani: relato de caso de paciente idosa com conduta expectante

Apresentação do Caso

MRN, 86 anos, encaminhada à Gastroenterologia por dor abdominal em cólica pós prandial, em hipocôndrio direito e epigástrio, intermitente. Associada a pirose diária, estufamento e melhora com eructação. Sem perda ponderal, febre, prurido, icterícia, colúria ou acolia fecal. Hábito intestinal preservado. Hipertensa e asmática. Anemia crônica prévia sem etiologia definida. Durante seguimento, necessitou de internação hospitalar devido hemorragia digestiva alta secundária à úlcera de Cameron, provável causa da anemia ferropriva. Medicada com inibidor de bomba de próton com melhora do quadro. Colecistectomia há 15 anos. Ao exame físico, eutrófica, normotensa, hipocorada +/4+, abdome globoso com cicatriz em hipocôndrio direito, sem dor ou visceromegalias à palpação. Exames laboratoriais com anemia, sem alterações de bioquímica hepática. Realizada ressonância abdominal e colangioressonância com dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas; dois pequenos cálculos localizados no ducto hepático comum de 0,7cm e coto do ducto cístico de 0,6cm não obstrutivos; sugerindo Cisto de Todani IV como diagnóstico diferencial. Em ecoendoscopia, papila duodenal abaulada; dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas; sugerindo Cisto de Todani IV associado a coledocolitíase e projeção polipóide na porção intra-ampolar do colédoco distal. Avaliada pela equipe da cirurgia do aparelho digestivo e optado em conjunto por tratamento conservador visto dor controlada, ausência de alteração clínico-laboratorial compatível com obstrução da via biliar e idade da paciente.

Discussão

Cistos biliares são dilatações únicas ou múltiplas da árvore biliar sem presença de obstrução aparente. Mais comuns no sexo feminino e 3/4 dos pacientes apresentam diagnóstico na infância, alguns durante o período fetal, sugerindo origem congênita. 1/4 dos pacientes são diagnosticados na idade adulta, apresentando como sintoma mais comum dor abdominal. A classificação de Todani categoriza os cistos em 5 tipos, sendo o tipo I encontrado em 80-90% dos casos. No caso desta paciente, diagnosticou-se cisto tipo IV, dividido em IVa e IVb, que é encontrado em 15 a 35% dos casos. Os cistos biliares são raros e sugere-se ressecção cirúrgica pelos riscos a longo prazo, como infecções e câncer das vias biliares.

Comentários finais

A abordagem cirúrgica é o tratamento de escolha frente ao diagnóstico de cistos biliares. Entretanto, cada caso deve ser avaliado considerando desenvolvimento de complicações e riscos cirúrgicos.

Palavras-Chave

Cisto de Todani; cistos biliares; câncer de vias biliares