Dados do Trabalho

Título

Actinomicose Gástrica: Relato de caso

Apresentação do Caso

A actinomicose é uma doença granulomatosa crônica rara, causada por bactérias filamentosas Gram-positivas e anaeróbias, sendo o Actinomyces israelii o principal patógeno em humanos. Actinomyces são habitantes comensais do trato gastrointestinal e adquirem patogenicidade quando ocorre alguma lesão tecidual (exemplo: trauma, neoplasia, cirurgia abdominal), sendo a região abdominal corresponde a cerca de 20% dos casos. Essa patologia tem distribuição global e é mais prevalente em homens de meia idade. Principais sintomas, são: dor abdominal, febre, perda de peso e fadiga. Pode ter apresentações graves com formação de abscessos e fístulas. Diagnóstico é feito com análise histológica de tecido ou cultura positiva, com auxilio de exame endoscópico com biópsia ou exame tomográfico

Discussão

Paciente 76 anos, sexo feminino, queixa de astenia e perda ponderal (30Kg nos últimos 6 meses). Exame físico e laboratorial dentro dos limites da normalidade. Tomografia computadorizada de abdômen observou espessamento gástrico. Prosseguida avaliação complementar com exame de endoscopia digestiva alta que evidenciou, na pequena curvatura do antro gástrico próximo a região pré-pilórica, área de mucosa com alteração do padrão vascular e redução da contratilidade, de limites imprecisos, medindo cerca de 2,5 cm, sendo biopsiada. O relatório da patologia foi de gastrite crônica discreta em corpo e antro gástricos, além de presença de colônias de Actinomyces SP no antro. Paciente manteve acompanhamento ambulatorial com equipe de infectologia, iniciou tratamento antimicrobiano com amoxicilina e manteve por 6 meses, período no qual o paciente evoluiu com melhora do quadro de astenia e teve um ganho ponderal.

Comentários finais

A maioria dos casos de actinomicose gastrointestinal são achados incidentais durante exame endoscópico ou de imagem. A endoscopia, apresentam-se como mucosa normal ou espessada, podendo apresentar-se ainda como ulceração ou lesão nodular. O diagnóstico definitivo consiste no estudo anatomopatológico e/ou cultura do tecido, com evidencia histológica de granuloma com grande infiltração neutrofílica e porção central basófila com grânulo. Na maioria dos casos, os pacientes podem ser tratados com antibioticoterapia (penicilina G benzatina ou ceftriaxona nos casos mais graves e amoxicilina nos casos mais leves) podendo, em alguns casos, necessitar de intervenção cirúrgica. O crescimento lento da infecção e a boa resposta terapêutica na maior parte dos casos é responsável pelo bom prognóstico.

Palavras-Chave

Actinomicose, gástrico, imunohistoquímica.