Dados do Trabalho

Título

Colestase persistente após Covid-19 grave: relato de dois casos.

Apresentação do Caso

Trata-se de dois pacientes do sexo masculino, de 46 e 52 anos, com internação prolongada por COVID-19 grave, sem história de hepatopatia prévia. Um deles apresentava alteração importante de transaminases à admissão e o outro com enzimas hepáticas normais à admissão. As internações tiveram duração de 71 e 73 dias, com passagem por unidade de terapia intensiva, necessidade de ventilação mecânica, uso de droga vasoativa, infecções secundárias e lesão renal aguda com necessidade de hemodiálise. Um dos pacientes apresentou episódio de parada cardiorrespiratória revertida. Ambos evoluíram com alteração persistente de enzimas canaliculares, com aumento de bilirrubina e predomínio da fração direta, mesmo após recuperação do quadro pulmonar e renal. As Colangioressonâncias excluíram dilatação de vias biliares. As biópsias hepáticas evidenciaram agressão ductal, uma delas com ductopenia e outra com fibrose concêntrica periductal e formação de microcálculos. Um paciente evoluiu para óbito por causa desconhecida e o segundo persiste com alterações das enzimas canaliculares até a presente data, tendo evoluído com cirrose hepática.

Discussão

Estudos recentes demonstram aumento da expressão de receptores da enzima conversora da angiotensina-2 (ECA-2) nos colangiócitos, um ligante do coronavírus. As alterações na bioquímica hepática observadas em pacientes com COVID-19 são multifatoriais, com contribuição da resposta inflamatória imunomediada, da hepatotoxicidade por drogas, da isquemia ou congestão hepática e da lesão direta de canalículos biliares pelo tropismo viral.
Não se sabe se há reservatório de multiplicação viral nos colangiócitos pela sua maior expressão de ECA-2, porém, em vários estudos foram mostradas a presença de partículas virais no tecido hepático. Acredita-se que a colangiopatia pós-COVID seja uma associação da colangite esclerosante secundária do paciente crítico e da lesão hepática direta causada pelo próprio vírus. Essa alteração cursa com colestase persistente mesmo após cessar os fatores agressores como drogas e o processo inflamatório agudo.

Comentários finais

Os casos de colestase persistente pós COVID-19 podem representar uma nova entidade nosológica. Essa é uma complicação com alta morbidade por lesão hepática progressiva com potencial evolução para cirrose biliar e necessidade de transplante de fígado. A fisiopatologia ainda não é completamente compreendida e requer mais estudos.

Palavras-Chave

Colestase pós Covid-19; Colangite Esclerosante Secundária do paciente crítico; Covid-19.