Dados do Trabalho

Título

Úlcera Gástrica por Citomegalovírus: relato de caso

Apresentação do Caso

A.D.S, masculino, 68 anos, contexto oncológico de neoplasia de pulmão avançada, metastática (Câncer sólido de alto grau, diferenciado, não pequenas células), submetido à ressecção cirúrgica e tratamento adjuvante com quimioterapia e imunoterapia. Seis meses após início do tratamento evoluiu com dor epigástrica, hiporexia e perda de peso progressiva. Endoscopia digestiva alta revelou área de irregularidade de 4 cm no corpo gástrico, superficialmente deprimida (0-IIB + 0-IIC) em parede posterior do corpo proximal. Anatomopatológico com artefatos prejudicando a avaliação, porém sugerindo contexto neoplásico. Submetido a novo exame endoscópico, dessa vez com achados de extensa lesão úlcero-infiltrativa, com rigidez e redução da elasticidade, acometendo grande extensão do corpo gástrico, sendo novamente interrogado a hipótese neoplásica (linfoma?). Com nova histopatologia inconclusiva, realizou-se estudo imuno-histoquímico, que revelou gastrite infecciosa aguda ulcerativa associada a Citomegalovírus. Iniciado tratamento com ganciclovir por 6 semanas, com proposta de controle endoscópico após o término do tratamento.

Discussão

Úlcera por citomegalovírus está entre as causas raras de úlcera gástrica não associadas ao Helicobacter pylori. O Citomegalovírus tem sido associado a úlceras em pacientes imunocomprometidos, nos quais pode causar múltiplas ulcerações grandes e superficiais do estômago e esôfago. Se manifesta com dor em queimação subesternal e/ou epigástrica, podendo levar a quadros hemorrágicos mais raramente. Para maior possibilidade diagnóstica é recomendado pelo menos 6 biopsias das bordas e, principalmente, no centro das úlceras uma vez que o citomegalovírus infecta o endotélio do vaso, células epiteliais da mucosa e tecido conjuntivo do estroma. O achado em “olho de coruja “é muito específico, podendo ser confirmado também com o auxílio da imuno-histoquímica. Os pacientes devem receber tratamento com um agente antiviral (ganciclovir) por quatro a seis semanas, ou até que os sinais e sintomas tenham desaparecido. É fundamental tentar diminuir a imunossupressão vigente para que o tratamento antiviral seja bem sucedido.

Comentários finais

A úlcera gástrica por Citomegalovírus deve ser considerada no diagnóstico diferencial de úlcera gástrica Helicobacter pylori negativa, especialmente em pacientes imunossuprimidos. Muitas vezes apresenta aparência endoscópica indeterminada, exigindo biópsias múltiplas e o auxílio do estudo imunohistoquímico para comprovação diagnóstica

Palavras-Chave

úlcera gástrica; citomegalovírus; imunossuprimidos

Área

Gastroenterologia - Estômago/Duodeno