Dados do Trabalho

Título

Duplicidade de vesícula biliar como achado perioperatório

Apresentação do Caso

Mulher, 34 anos de idade, com dor biliar, sem complicações prévias. Na ultrassonografia foi visualizada a vesícula biliar com cálculos, sem dilatação de vias biliares; a tomografia realizada, previamente, em contexto de dor abdominal não demostrava alterações.
Foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica e diante da suspeita peroperatória de vesícula biliar duplicada optou-se pela realização de colangiografia que demonstrou dois ductos císticos que se fundiam antes de sua junção com o colédoco e que compartilhavam uma artéria cística. A paciente evoluiu sem intercorrências, com alta no primeiro dia pós-operatório.

Discussão

A duplicidade de vesícula biliar faz parte de um grupo de variações anatômicas relacionadas à organogênese anormal dos ductos biliares. A classificação mais utilizada é a de Harlaftis modificada, que divide esta condição em 4 tipos.
O presente caso é o tipo 2 de Harlaftis com formato em Y (Y-shaped) com duas vesículas biliares e dois ductos císticos que se fundem antes da junção com a via biliar principal.
Entre 24% a 50% dos pacientes não têm o diagnóstico de duplicidade de vesícula biliar no pré-operatório, à semelhança do presente caso, o que melhoraria a programação cirúrgica e minimizaria a probabilidade de lesões iatrogênicas. Em casos sem diagnóstico pré-operatório, a dissecção cuidadosa, seguindo os passos para colecistectomia segura, a suspeição para a variação anatômica e a realização de colangiografia intra-operatória permitem o diagnóstico na maioria das vezes. Mesmo assim, o diagnóstico pode passar despercebido e o paciente pode vir a necessitar de reoperação no futuro.

Comentários finais

O diagnóstico pré-operatório de duplicidade de vesícula biliar é examinador dependente. Em casos suspeitos deve-se realizar a colangiorressonância para melhor definição anatômica e identificação do número de vesículas biliares e do trajeto do(s) ducto(s) cístico(s). Estas medidas reduzem o risco de complicações intra-operatórias e reoperação. O cirurgião e o radiologista devem estar atentos a este diagnóstico pois o alto índice de suspeição favorece melhores resultados.