Dados do Trabalho

Título

NEOPLASIA DE JEJUNO PROXIMAL COM SINTOMAS OBSTRUTIVOS E SANGRAMENTO: LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B

Apresentação do Caso

Paciente masculino, 65 anos, hipertenso, relata pirose, epigastralgia e empachamento pós prandial, realizou EDA com biópsia de lesão gástrica subepitelial: gastrite enantematosa moderada. Após 3 meses, apresentou enterorragia, com necessidade transfusão hemocomponentes, colonoscopia com ectasias vasculares do cólon transverso e EDA sem sinais de sangramento. RM Abdome e EnteroTC: distensão gástrica, espessamento circunferencial do jejuno proximal, com restrição a difusão e hiporrealce pelo contraste, com extensão longitudinal de 8 cm associado a linfonodomegalias necróticas junto a raiz do mesentério. Evoluiu com piora dos sintomas, além de desconforto em abdome superior, eructações e intolerância a alimentos sólidos, dieta restrita a líquidos e perda de 36kg. Marcadores tumorais negativos: CEA 1,0, CA19-9 10 e Alfafetoproteína 1,8. Pela suspeita de neoplasia jejunal obstrutiva, sem sinais de metástases a distância, foi indicado laparotomia exploradora com achado de tumoração em jejuno proximal, a 5 cm ângulo de Treitz, aderida a mesocólon transverso e linfonodomegalias de até 2 cm, além de duas lesões em parede gástrica anterior. Realizado enterectomia segmentar com anastomose duodenojejunal laterolateral manual e gastrectomia em cunha de parede anterior terço superior. Anatomopatológico e imunohistoquímica - Enterectomia: Linfoma difuso de grandes células B, CD20 +, Ki67 80%. Gastrectomia em cunha: Leiomiomas gástricos, Desmina + CKit - DOG1 -. Paciente evoluiu bem, boa aceitação de dieta, hábito intestinal preservado, sem náuseas e vômitos, com alta hospitalar no 6ºPO, seguimento ambulatorial e encaminhamento à Oncologia para quimioterapia.

Discussão

Linfoma gastrointestinal primário é uma doença incomum. Segundo a literatura, incidência de linfoma do intestino delgado é cerca de 10% entre os tumores gastrointestinais, com clínica inespecífica: astenia, vômitos, dor abdominal ou perda de peso. Raramente, pode complicar com obstrução, intussuscepção ou perfuração, sendo muitos casos diagnosticados nesse estágio. TC Abdome com espessamento da parede das alças, linfonodomegalia e infiltração de gordura mesentérica. Diagnóstico diferencial com adenocarcinoma e tumor neuroendócrino. Além disso, TGI é o local extranodal mais comum para o linfoma não Hodgkin, sendo o principal linfoma difuso de grandes células B.

Comentários finais

A importância dos diagnósticos diferenciais se dá principalmente pela forma distinta de tratamento entre eles.

Palavras-Chave

LINFOMA GRANDES CELULAS B, NEOPLASIA INTESTINO DELGADO, OBSTRUÇÃO INTESTINAL