Dados do Trabalho

Título

CISTO DE COLÉDOCO COM DEGENERAÇÃO MALGINA SIMULTÂNEA A COLEDOCOLITÍASE: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente feminina, 69 anos, com história de astenia e hiporexia por 3 meses, evoluindo com icterícia, colúria, acolia fecal e febre. Chegou a apresentar hipotensão e rebaixamento do sensório, necessitando internação em pronto socorro, onde recebeu medidas gerais de suporte e antibioticoterapia, com consequente melhora do quadro e posteriormente alta sem elucidação etiológica. Foi encaminhada a um serviço de cirurgia do aparelho digestivo, no qual foi avaliada e de notório ao exame físico, a paciente encontrava-se em regular estado geral e levemente ictérica. Durante a investigação ambulatorial, realizou-se Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e ecoendoscopia com biópsia, que evidenciaram coledocolitíase, cisto de colédoco, massa sólida vegetante em via biliar proximal. Marcadores tumorais: CEA: 2,94; Ca 19-9: 20,89; Alfafetoproteína: 92,2. Como medida terapêutica, optou-se por opção cirúrgica por laparotomia com incisão mediana, em que foi realizada ressecção da via biliar extra-hepática com anastomose hepáticojejunal em Y-de-Roux e aposição de dreno de Blake n° 24 em flanco direito. O pós operatório evoluiu sem intercorrências, recebendo alta no 7° dia. À biópsia, constatou-se colangiocarcinoma extrahepático, moderadamente diferenciado.

Discussão

Cistos de colédoco são uma dilatação cística congênita rara do trato biliar. Apresentam incidência oscilante, comprometendo cerca de um a cada 150 mil nascidos vivos e sendo mais observados em crianças do sexo feminino, além de apresentar manifestação predominantemente antes dos 10 anos de idade. A apresentação costuma ser dor abdominal, sintoma mais comum, podendo ser acompanhada de vômito, febre e icterícia. O diagnóstico geralmente é feito por Ultrassonografia (USG), Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) e TC abdominal, e a confirmação da degeneração maligna se dá por avaliação histopatológica. A hepaticojejunostomia em Y-de-Roux consiste na abordagem terapêutica mais recomendada para esses casos, e como complicações pós-operatórias pode-se citar, colangite, pancreatite, insuficiência hepática e obstrução intestinal por bridas.

Comentários finais

A degeneração maligna de cistos de colédoco é uma condição rara e com sintomatologia inespecífica. Apesar da conduta cirúrgica apresentar bons resultados prognósticos, a incidência de câncer após a cirurgia varia de 0,7% a 6%. Logo, recomenda-se que esses pacientes tenham acompanhamento longitudinal por meio de USG e avaliação de função hepática.

Palavras-Chave

Cisto do Colédoco; Coledocolitíase; Doenças dos Ductos Biliares.