Dados do Trabalho

Título

Doença de Crohn avançada de difícil manejo: evolução com neoplasia em paciente de 25 anos

Apresentação do Caso

Paciente feminino, 25 anos, com quadro de diarreia desde os 2 anos de idade, e diagnóstico de Doença de Crohn (DC). Realizou múltiplos tratamentos, incluindo biológicos, porém evoluiu com piora progressiva de diarreia, associando-se a náuseas e vômitos. Apresentava desnutrição e estenose de reto palpável a 4-6cm da borda anal (BA). Exames de imagem de abdome revelavam estenose em íleo distal (válvula ileocecal) e em reto, não sendo possível afastar neoplasia. A retossigmoidoscopia revelou a lesão vegetante estenosante a 6cm da BA, cuja biópsia demonstrou adenoma tubular com displasia de alto grau. Após 20 dias de internamento, desmame de corticoide (usuária crônica) e otimização de status nutricional, realizada proctocolectomia total com linfadenectomia retroperitoneal e ileostomia terminal. A biópsia de peça cirúrgica revelou adenocarcinoma de baixo grau com invasão perineural, sem metástase linfonodal. Neste interim, apresentou múltiplas pioras infecciosas, e complicação pós-operatória com coleção abdominal. Evoluiu com melhora infecciosa progressiva, recebendo alta médica para seguimento com oncologista (avaliação de quimioterapia) e gastroenterologista com proposta de uso de Ustequinumabe.

Discussão

A frequência de câncer colorretal é mais alta em pacientes com DII, incluindo a DC, principalmente em doença avançada, de longa data e mal controlada, devido à inflamação intestinal crônica e persistente. O risco adicional para câncer colorretal em pacientes com DC é estimado em 1,9 vezes. A proctocolectomia total está indicada em pacientes com colite de Crohn refratária, em casos de displasia multifocal ou não passível de ressecção endoscópica, e em casos de neoplasia confirmada. A ostomia é sempre a preferência em casos de desnutrição, tabagismo e quando o corticoide não puder ser desmamado até a cirurgia. O uso prolongado de corticoide, associa-se a maior risco pós-operatório de complicações infecciosas, e a desnutrição associa-se a maior taxa de complicações pós-operatórias, assim como o suporte nutricional pré-operatório associa-se a melhores desfechos.

Comentários finais

A doença de Crohn é uma doença muito complexa, por vezes de difícil diagnóstico, difícil manejo e com complicações severas. O sucesso para o tratamento da DC baseia-se na abordagem interdisciplinar por equipe bem treinada no manejo particular desse perfil de pacientes.

Palavras-Chave

Doença de Crohn, Câncer Colorretal, Desnutrição.