Dados do Trabalho

Título

Manifestações gastrointestinais associadas a tuberculose ganglionar

Apresentação do Caso

Homem, 19 anos, com dor abdominal difusa de moderada intensidade, diarreia (5-6 episódios/dia) sem elementos anormais, perda ponderal e febre diária há 3 meses.
Sem comorbidades e cirurgias prévias.
Negava etilismo, tabagismo e uso de drogas ilícitas.
Apresentava-se em regular estado geral, hipocorado (++/4), taquipneico. Sem linfonodomegalias palpáveis.
Aparelho cardíaco e respiratório sem alterações.
Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, doloroso à palpação superficial difusamente, normotimpânico, traube livre. Sem sinais de irritação peritoneal. Massa palpável em hipogastro.
Propedêutica complementar evidenciava:
Laboratoriais: Alb 2.92 FA 101.0 TGP 10 TGO 16 BT 0.29 BI 0.2 BD 0.14 GGT 36 LDH 230 D-Dímero 8064 TAP 38.4% INR 1,64 Leuco 21340 Hb 9.5 Ht 31.8 PLQ 474000 PCR 152
Anti HIV Negativo; Anti-HCV e HBSAg Não Reagente;
Pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes, teste tuberculínico e teste rápido molecular do escarro negativos;
Endoscopia digestiva e colonoscopia sem alterações. Biópsias seriadas de cólon sem alterações.
TC de abdome inicial com incontáveis linfonodos com área central hipodensa nos planos adiposos intracavitários e pelve, que exercem efeito compressivo e redução do calibre do reto.
TC de tórax inicial com derrame pleural e pericárdico. Múltiplos linfonodos pré vasculares, paratraqueais e paracardíacos. Notava-se uma coleção hipodensa nos planos musculares paravertebral à direita.
Foi realizado punção aspirativa da coleção em região paravertebral onde foi realizado teste rápido molecular para tuberculose positivo. Iniciou tratamento com tuberculostáticos quando cessou diarreia, dor abdominal, febre e recuperou o peso perdido. Tomografias de controle durante o tratamento evidenciou redução da quantidade e dimensão dos linfonodos.

Discussão

A tuberculose ganglionar ocorre por progressão dos focos bacilares. Habitualmente cursa com febre de início insidioso, emagrecimento e linfadenopatia localizada com gânglios geralmente indolores, firmes e sem calor local que podem confluir e fistulizar. Porém pode se manifestar de maneira atípica e tuberculose deve ser aventada como diagnóstico diferencial para febre de origem indeterminada.

Comentários finais

A tuberculose deve sempre ser considerada visto que o Brasil, e em particular a região norte, é uma área endêmica. A tuberculose ganglionar é um desafio em imunocompetentes. Por isso deve cursar com uma boa anamnese e exame clínico associados com exames complementares adequados para se obter o diagnóstico preciso.

Palavras-Chave

Tuberculose ganglionar; Dor abdominal; Diarreia;