Dados do Trabalho

Título

Colangiopatia associada à infecção por SARS-CoV-2: relato de caso

Apresentação do Caso

Paciente masculino de 64 anos, hipertenso e diabético, internado de junho a agosto de 2020 por infecção por COVID-19, evoluindo com insuficiência respiratória, instabilidade hemodinâmica e lesão renal aguda. Além disso, evoluiu com pneumonia relacionada à ventilação mecânica e candidemia. Após 17 dias, apresentou alterações de testes hepáticos e a ultrassonografia evidenciou colecistopatia calculosa. Após 65 dias internado, apresentou pancreatite aguda e a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) evidenciou discreta irregularidade e ectasia de alguns segmentos biliares intra-hepáticos. Paciente apresentou melhora clínica, porém manteve elevação de enzimas canaliculares e de aminotransferases. Em fevereiro de 2021, apresentou icterícia, prurido, dor abdominal e febre. Nova CPRM evidenciou múltiplas estenoses e dilatações focais de vias biliares intra-hepáticas, sugestivas de colangite esclerosante. Pesquisa de autoanticorpos foi negativa, imunoglobulinas e colonoscopia normais. Paciente apresentou melhora clínica com antibioticoterapia e colestiramina e recebeu alta com prurido leve.

Discussão

A colangiopatia pós-COVID-19 é uma entidade recentemente proposta, com poucos casos descritos na literatura. Sua apresentação é semelhante à colangite esclerosante do paciente crítico, ocorrendo em indivíduos clinicamente instáveis, que desenvolvem estenoses e dilatações da árvore biliar intra-hepática, com acúmulo e obstrução por cilindros biliares. Lesões hepáticas agudas são comuns na COVID-19, com apresentação pleomórfica que inclui quadros colestáticos, tipicamente de evolução mais lenta que as lesões hepatocelulares. Estudos de autópsias de pacientes com COVID-19 observaram esteatose macrovesicular, atividade necroinflamatória lobular e portal leve e microtrombos sinusoidais, além da identificação de RNA viral no interior de colangiócitos. Dano da árvore biliar com necrose de colangiócitos é provavelmente multifatorial, com isquemia por microangiopatia trombótica, lesão direta pelo SARS-CoV-2 e injúria imunomediada relacionada à síndrome de liberação de citocinas exercendo papéis relevantes. Tratamento com ácido ursodesoxicólico e procedimentos endoscópicos de drenagem têm sido utilizados, com resposta variável.

Comentários finais

O surgimento de colangiopatia após infecção grave por COVID-19 é uma entidade nova, com fisiopatogenia e história natural incertos, sendo necessários mais estudos para sua melhor compreensão.

Palavras-Chave

Colestase, covid, colangiopatia