Dados do Trabalho

Título

Colite grave em paciente pós-transplante hepático por colangite esclerosante primária e hepatite autoimune: é seguro a terapia de resgate com infliximabe? - Relato de caso

Apresentação do Caso

Mulher, 41 anos, transplantada de fígado por hepatite autoimune (HAI) e colangite esclerosante primária (CEP) há 9 anos com recidiva de CEP pós-transplante. Portadora de retocolite ulcerativa (RCU) desde o pré-transplante, fez uso de azatioprina com necessidade de suspensão por hiperplasia nodular regenerativa e pancitopenia no pós-transplante; em uso atual de sulfassalazina e tacrolimus (nível sérico 9-12ng/ml); postergado uso de anti-TNF por receio de recidiva da HAI. Histórico prévio de espondilodiscite durante surto de agudização da RCU há 2 anos. Admitida por diarreia sanguinolenta (10x/dia), dor abdominal e abaulamentos esternal, cervical e vulvar, sugestivos de abscessos há 2 semanas. Ao exame, emagrecida, desidratada, taquicárdica, febril, hemoglobina=5.7g/dL, albumina=3.1g/dL e VHS=138mm/h. Tomografia de abdome com sinais de pancolite em atividade, sem megacólon. Descartados Clostridium difficile, citomegalovírus e germes oportunistas. Iniciada antibioticoterapia e corticoide venoso por 5 dias, sem melhora clínica. Retossigmoidoscopia com mucosa edemaciada, friável e com úlceras profundas. A PET-CT evidenciou realce cervical, esternal, vulvar e em alças intestinais. Na punção da coleção esternal houve saída de pus, sem identificar agente infeccioso. Devido à refratariedade ao corticoide endovenoso e presença de infecção ativa em vigência de imunossupressão com tacrolimus, optado por colectomia total e ileostomia, com resolução do quadro.

Discussão

Transplantados de fígado por CEP com RCU podem apresentar maior risco de recidiva da doença intestinal, necessidade de corticoide, colectomia, infecção por Clostridium e displasia/câncer colorretal. Na colite grave refratária a corticoide, infliximabe ou ciclosporina são opções. O infliximabe sofre espoliação fecal e maior consumo em inflamação importante, com menores concentrações em desnutridos. Em séries de casos, o uso de anti-TNF parece estar relacionado à HAI imunomediada, causa de hepatite fulminante e perda do enxerto. A relação entre recidiva da HAI e uso de anti-TNF não é muito bem elucidada na literatura. Pela necessidade de múltiplas transfusões, presença de infecção ativa em paciente imunossuprimida e com histórico de espondilodiscite, foi optado por colectomia total com resolução do quadro.

Comentários finais

A conduta terapêutica frente à colite grave deve ser individualizada diante das características e antecedentes do paciente, assim como a apresentação e gravidade da doença.

Palavras-Chave

Colangite esclerosante; Retocolite Ulcerativa; Hepatite Autoimune; Transplante de fígado