Dados do Trabalho

Título

Achado incidental de GIST durante laparotomia em paciente com abdome agudo - Relato de Caso

Apresentação do Caso

M.I.C.F., feminino, 72 anos, iniciou quadro de dor em hipocôndrio direito (HCD) associada a náuseas e vômitos 3 dias antes da admissão. Na admissão paciente com dor difusa em todo o andar superior do abdome. Inicialmente suspeitou-se de colecistite, sendo descartada após ecografia. Optou-se por realizar tomografia computadorizada de abdome total que mostrou uma massa em fundo gástrico, borramento peri-apendicular sugestivo de apendicite, e massa anexial a direita com característica heterogênea. Devido às alterações encontradas optou-se pela realização de laparotomia exploradora. No intra-operatório confirmou-se o diagnóstico de apendicite, e foram realizadas apendicectomia e as excisões de ambas as massas com encaminhamento para anatomopatológico (AP). O resultado do AP associado a imuno-histoquímica da lesão ovariana apresentou-se compatível com tumor de Brenner, sem critérios para malignidade. Enquanto a lesão em fundo gástrico veio compatível com Tumor estromal gastrointestinal (GIST). Na sequência a paciente foi encaminhada para o ambulatório da cirurgia oncológica, aonde foi realizado estadiamento, sem indicação de complementação de tratamento. Seguindo em acompanhamento ambulatorial atualmente.

Discussão

O diagnostico de apendicite é mais comum em pacientes adultos jovens, porém esse fator não é suficiente para descartar a hipótese diagnóstica. Já o diagnóstico de GIST é prevalente em pacientes com idade média acima de 50 anos – compatível com a idade da paciente. Alguns trabalhos mostram o diagnóstico incidental de casos de GIST, que muitas vezes é assintomático. Podendo se apresentar como um quadro de dor abdominal associada a náuseas, vômitos e leucocitose, mimetizando um caso de apendicite. Os casos de GIST estão associados à complicações pelo diagnóstico tardio, a identificação precoce é essencial para o melhor desfecho. No caso em questão, a apendicite proporcionou o diagnóstico tumoral, sua ressecção precoce, bem como a não-necessidade de complementação do tratamento – baseado em margens livres com ressecção R0, ausência de lesões adjacentes e a distância no estadiamento - usualmente realizada com imatinibe.

Comentários finais

A limitação de manifestações clínicas associadas ao GIST dificulta o reconhecimento e tratamento precoces. O presente trabalho tem a intenção de recordar da importância de se aventar essa possibilidade diagnóstica, bem como de realizar a ressecção cirúrgica sempre que possível.

Palavras-Chave

Achados incidentais, GIST, Apendicectomia

Área

Cirurgia - Miscelânea