Dados do Trabalho

Título

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR VOLVO DE CECO EM IDOSA ACAMADA: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente feminina, 85 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, doença pulmonar obstrutiva crônica e Alzheimer, acamada, admitida com história de dor abdominal difusa, iniciada em quadrante inferior direito, associada a distensão abdominal progressiva e parada na eliminação de flatos e fezes nos últimos 5 dias. Acompanhante relatou início de quadro febril e vômitos nas últimas 24 horas. Apresentava-se, ao exame físico, em regular estado geral, desorientada, hipocorada (2+/4+), frequência respiratória 22 irpm, frequência cardíaca 110 bpm, pressão arterial 90x60 mmHg, desidratada, abdome globoso, distendido, timpânico à percussão, com sinais de irritação peritoneal e ausência de fezes em ampola retal. Hemograma com leucocitose (17.000/mm3) e radiografia abdominal mostrando distensão de alças intestinais e sinal do “grão de café”. Aventada hipótese de volvo, a paciente foi submetida a laparotomia de urgência que identificou torção intestinal em sentido horário envolvendo ceco e parte do cólon direito com isquemia e necrose de ceco. Foi realizada hemicolectomia direita e ileostomia terminal. Paciente foi encaminhada à unidade de terapia intensiva com ostomia funcionante, sem sinais de isquemia. Houve progressivo aumento de leucócitos, apesar da antibioticoterapia (cefepime e metronidazol), além de hipotensão, uso de droga vasoativa, e no 5º dia pós operatório evoluiu com choque séptico, parada cardiorrespiratória refratária à ressuscitação cardiopulmonar e óbito.

Discussão

O volvo de ceco trata-se da torção axial que ocorre envolvendo ceco, íleo terminal e cólon ascendente e evolui com isquemia, necrose, perfuração intestinal e óbito. Alguns fatores predisponentes conhecidos são constipação crônica, sexo feminino, idade avançada e repouso excessivo. O quadro clínico inclui dor abdominal difusa, distensão abdominal, timpanismo, constipação, náuseas e vômitos, e, na vigência de necrose, febre e peritonite. A radiografia abdominal revela sinais sugestivos, como dilatação cecal, ausência de gás no cólon distal e o sinal do “Grão de café” (ceco preenchido por ar e fluido). O tratamento é cirúrgico e individualizado, podendo ser realizada tanto cecopexia quanto hemicolectomia.

Comentários finais

Como é uma patologia rara, o atraso diagnóstico aumenta as chances de complicações, por isso a importância de identificar fatores de risco e apresentação clínica para realizar diagnóstico precoce e melhorar a sobrevida dos pacientes.

Palavras-Chave

volvo; volvo de ceco; ceco